麻醉绪论、全麻2013.pptVIP

麻　醉anesthesia;从出生到离去－每个人的生命与麻醉息息相关;临床中无处不在的麻醉医生;第一节 绪论;一、麻醉学的概念;国内 1针刺镇痛 《内经》已有记载 2药物麻醉 扁鹊 “毒酒” 华佗 “麻沸散”;;二、麻醉学的发展简史—近代临床麻醉的发展;;;吸入麻醉药的发展;静脉麻醉药的发展;;肌肉松弛药的发展;局麻和区域麻醉;;;;;;;;临床麻醉的概念;麻醉方法分类;;麻醉前访视;根据访视和检查结果，病人对麻醉的耐受能力作出全面评估。美国麻醉医师协会（ASA）将病情分为5级。; ASA病情分级和围术期死亡率 ;麻醉前准备的目的：使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。 麻醉医师的任务是参与手术时的准备，良好的麻醉前或术前准备需要麻醉医师与手术医师通力合作来完成。 ;一、体格方面的准备;;;;;二、精神方面的准备;麻醉前用药目的;药物类型;药物的种类和用量应根据麻醉方法、病情、病人状态选择。;一般于手术前晚给病人镇静安定药或催眠药。 病人原有疼痛或将接受疼痛性操作者应给镇痛药，吗啡也常用于加强镇静作用，特别是常用于心脏病病人。 抗胆碱药要根据具体情况决定用否。 基于特殊考虑的用药不属于基本的麻醉前用药。;适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑 1需酌减镇静安定药、催眠药、麻醉性镇痛药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲低等；1岁以下婴儿一般不用。 2需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲亢等。;3禁用或慎用麻醉性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内高压等禁用。吗啡禁用于临产妇。;4抗胆碱药剂量宜较大者：用硫喷妥钠、氯胺酮等。病人原有心动过缓（用阿托品）或小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量较成人用量为大。 5宜少用或不用抗胆碱药：心动过速、甲亢、高热、气候炎热等。青光眼的病人禁用。;麻醉设备的准备与检查;;;病人手术室内的复核;第三节 全身麻醉;全麻概念;（一）全身麻醉药;全身麻醉药主要包括???;多为卤素类经呼吸道吸入后，通过与脑细胞膜的相互作用产生全身麻醉。用于维持和诱导阶段。理化性质决定临床特点。;MAC;经静脉进入人体，通过血液循环作用于中枢神经系统产生全身麻醉作用。 优点为：诱导快，无呼吸道刺激，无环境污染。 常用药物：硫喷妥钠 羟丁酸钠 氯胺酮 普鲁泊福（异丙酚） 依托咪酯;;阿片类药物，提高痛阈，解除疼痛。 有成瘾性，呼吸抑制作用 常用药物 吗啡 哌替啶 芬太尼 瑞芬太尼;（二）麻醉机的基本结构和应用;气源;蒸发器;呼吸环路系统;麻醉呼吸器;（三）气管内插管术endotracheal intubation;气管内插管目的;气管内插管方法;经 口 明 视 插 管;明示喉镜下所见;经鼻盲探插管;气管内插管并发症;(四)全身麻醉的实施;全身麻醉的实施分为：;一、全身麻醉诱导(induction of anesthesia);;心电;吸入诱导;静脉诱导;主要任务是维持适当的麻醉深度满足手术要求，加强管理保证生理功能稳定。分为：吸入麻醉药维持 静脉麻醉药维持 复合全身麻醉;吸入麻醉药维持;静脉麻醉药维持;复合全身麻醉;全静脉麻醉;难点在于：1.根据药理特点选择给药时机和剂量。2.麻醉体征与麻醉分期难以辨别。3.麻醉后苏醒延迟、肌松药残留可引起严重并发症。 应对措施：1.麻醉医生需精通各种静脉麻醉药的药理特点。2.严密监测呼吸循环等体征，判断麻醉深度。3.根据药代动力学特点用微机控制给药。TCI;静吸复合麻醉;诱导; 女性病人，45岁，体重60kg。 术前诊断：甲状腺双叶占位 实施手术：双叶甲状腺次全切除术 麻醉方法：全身麻醉; 术前访视：一般状态良好，血压130/85mmhg，心率85bpm。无插管困难体征。无手术史，无药物过敏史，无其他原发疾病病史。辅助检查符合诊断。 术前评估：ASA Ⅱ级 生理状态准备：无特殊 心理状态准备：术前针对病人的紧张情绪，给与 心理干预、支持。 胃肠道准备： 禁食12小时 禁饮4小时 麻醉前用药 ： 阿托品0.3mg术前半小时肌注 地西泮10mg术前一日睡