内科学课件 19-急性心肌梗死 5年.pdfVIP

l 心肌梗死的病因 l 冠状动脉和心肌梗死部位的关系。 l 泵衰竭的Killip分级。 l AMI左心室重塑 l 急性心肌梗死的症状，诊断。 l 急性心肌梗死和心绞痛的鉴别 l 急性心肌梗死的并发症 l 再灌注治疗的方法有哪些 l 溶栓的适应症、禁忌症，再通的指证；PCI的适应症。 l 冠心病和心肌梗死的二级预防 l TIMI血流 l 缓解疼痛有哪些方法 l 心源性休克的治疗 l MI概念、流行病学、病因及发病机制； l MI病理； l MI病理生理； l MI临床表现； l MI理化检查； l MI诊断及鉴别诊断； l MI并发症； l MI治疗。 l 概念（为急性心肌梗死-AMI的主要类型） 急性心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变基 础上，→主要因斑块破裂管腔内急性血栓形成 →发生冠状动脉持续、完全闭塞，→血供急剧 减少或中断，→使相应心肌严重而持久地急性 缺血导致的心肌坏死。 l 是冠心病极其危重的临床类型。 l 主要死因为室性心律失常，泵衰竭。 l 一半患者死于发病12小时以内。 l 发病6小时内不能开通梗死血管，大面积坏死 （40%)多会合并泵衰竭。 l 发病率 1.美国：男性71‰，女性22‰；每年80万人发 生MI，45万人再梗死； 2.中国：0.2‰~0.6‰（华北地区最高）；北京 80年代AMI 64.01/10万人,90年代男性增至169/10万 人、女性96/10万人。 l 死亡率 过去 30% CCU 15% 溶栓 8% 介入 4% l 病因：基本病因为冠状动脉AS,其他同心绞痛； l 发病机制、诱因： – 粥样斑块破裂、溃疡致冠脉内急性血栓形成→ 冠脉完全闭塞；促发诱因如下： l 饱餐（尤其高脂饮食后学制高、血粘度高）、 好发时间（晨起6~12点交感神经活动亢进，机体应激反应性增强， 心肌收缩力、心率、血压增高，冠脉张力增高）。 l AS内出血或冠脉持续痉挛,也可使冠脉完全闭塞: l 心排量骤降致冠脉灌注量锐减（休克、出血、脱水、 严重心律失常）； l 心肌需氧量剧增，冠脉供血不足（重体活动、儿茶 酚胺分泌过多、??压剧升）。 “血栓瀑布 ” l MI概念、流行病学、病因及发病机制； l MI病理； l MI病理生理； l MI临床表现； l MI理化检查； l MI诊断及鉴别诊断； l MI并发症； l MI治疗。 l LAD→LV前壁、心尖、 下侧壁、前间隔、二尖瓣 前乳头肌； l RCA→LV膈面、后间膈、 RCA LM RV、SN、AVN； LAD l LCX→LV高侧壁、膈面、 LA、SN（房支）； LCX l LM(LAD+LCX) → LV广 泛前壁。 l 冠脉闭塞时间与心肌坏死关系： 20~30分钟：电镜下见心肌坏 死； 1~2小时：大部分心肌凝固坏 死，炎细胞浸润； 6~12小时：肉眼可辨认的心肌 坏死（苍白色）； 48小时：梗死区呈灰色病变； 8~10天：坏死心肌清除、吸收 ，室壁变薄，结缔组织开始 形成； 6~8周：坏死区瘢痕形成（白 色）。 l 解剖（肉眼）分型： l透壁性梗死（Q波）： lST段抬高、QS波→STEMI； lST段抬高、仍有r（R）波→STEMI； 非Q 波 非透壁性梗死=心内膜下心肌梗死 l ST段压低、T波倒置→NSTEMI。 l 按心肌梗死面积分类： l 微型（局灶性、显微镜性）MI； l 小（灶）型MI：面积小于左室10%； l 中型MI：10%~30%左室面积； l 大型（面积）MI：大于30%左室面积。 l 按梗死部位分类： l 左室、右室梗死，前壁、前间壁、下壁