中性粒細胞缺乏伴发热的处理.pptVIP

中性粒细胞缺乏伴发热的处理;中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 肿瘤病人感染风险分级 中性粒细胞缺乏伴发热的处理; 发热： 单次口温≥38.3℃或≥38℃超过1小时 中性粒细胞缺乏： ＜500/mcL 或 ＜1,000/mcL并预计在48小时下降至≤500/mcL;中性粒细胞减少是血液科感染的主要危险因素;粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者;中性粒细胞缺乏伴感染的特点;粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者;Adapted with permission from Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.;不充分的初始经验性抗菌治疗;中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 肿瘤病人感染风险度分级 中性粒细胞缺乏伴发热的处理;肿瘤患者感染风险 ;高危 异基因HSCT 急性白血病 诱导 巩固 阿仑单抗（CAMPATH）治疗 大剂量皮质激素治疗GVHD 预计中性粒细胞减少大于10天 ;肿瘤患者感染的易患因素;中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 肿瘤病人感染风险分级 中性粒细胞缺乏伴发热的处理;中性粒细胞缺乏伴发热的初始评价;中性粒细胞缺乏伴发热的初期评价;血培养×2次（每次2瓶，每瓶至少10ml） 尿培养（有症状时） 特殊部位培养： 腹泻（难辨梭状芽胞菌，肠道病原菌检测） 皮肤（穿刺/活检皮肤病变或伤口） 血管穿刺处皮肤（有炎症时，常规/真菌/分枝杆菌） 病毒培养： 粘膜或皮肤疮疹/溃疡病变 鼻咽部呼吸道病毒（有症状，特别是季节性爆发期间）;经验性治疗选择应基于： 感染风险评估 潜在的感染病原菌 感染部位 当地抗生素敏感性方式 有无器官功能不全/药物过敏 既往的抗生素治疗史;高危（以下任一因子）： 住院期间发热 明显的医学合并症或临床不稳定 预计严重粒细胞减少延长：≤100/mcL及≥7天 肝功不全（转氨酶＞正常值5倍） 肾功不全（肌酐清除率＜30mL/分） 未控制/进展性肿瘤 临床表现为肺炎或其它复杂感染 使用阿仑单抗 3-4级粘膜炎 MASCC风险指数小于21;感染风险评估;特征 分值 疾病负荷 无或轻微症状 5 中度症状 3 无低血压 5 无COPD 4 实体瘤或血液肿瘤既往无真菌感染 4 无脱水 3 门诊病人 3 年龄＜60岁 2 ;粒细胞缺乏伴发热的常见病原菌;静脉单药治疗（选择其一）： 亚胺培南/西司他丁（1级） 美罗培南（1级） 哌拉西林/他唑巴坦（1级） 头孢吡肟（1级） 头孢他啶（2B级） ;NCCN中性粒细胞缺乏伴发热的经验性治疗;Imipenem monotherapy for fever and neutropenia in cancer patients;A Randomized, Open-Label, Multicenter Comparative Study of the Efficacy and Safety of Piperacillin-Tazobactam and Cefepime for the Empirical Treatment of Febrile Neutropenic Episodes in Patients with Hematologic Malignancies ;;Clinical experience with single agent and combination regimens in the management of infection in the febrile neutropenic patient.;2010 IDSA指南;抗细菌药;抗细菌药;特殊部位评价;特殊部位评价;特殊部位评价;经验性治疗后随访;3-5天内评价对经验治疗的反应;感染部位及病原菌 治疗持续时间 皮肤/软组织 7-14天 血源感染（无并发症） 革兰氏阴性菌 10-14天 革兰氏阳性菌 7-14天 金葡菌 第一次血培养阴性后≥ 2周 酵母菌 第一次血培养阴性后≥2周 ;感染治疗持续时间建议（续）;3-5天内评价对经验治疗的反应; 经验性抗生素治疗≥4天仍发热者，考虑具有抗霉菌活性的抗真菌治疗。 对威胁生命的难治性细菌或真菌感染，考虑粒细胞输注（2B级） 治疗持续时间依赖于临床过程﹑中性粒细胞恢复情况﹑药物毒性及感染科专家的意见;抗真菌药;抗真菌药;抗真菌药;治疗有反应的病人不明原因发热的处理;正确使用万古霉素和其它抗G+药物; 如果未鉴别出耐药G