外科学经典课件-肠息肉、肠息肉病、结肠癌.ppt

肠息肉、肠息肉病、结肠癌;肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis) 定义： 是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数多于100个为息肉病。;大肠息肉分类;肠息肉病 （polyposis);图2 管状腺瘤（高倍镜表现） ; 部位： 任何部位，乙状结肠、直肠多见， 大小不等， 有蒂或无蒂，2cm者约半数癌变。;;症状： 肠道剌激症状 粘液血便 诱发肠梗阻，或肠套叠 治疗： 有蒂者，镜下摘除或圈套切除 无蒂或1cm者，手术;腺瘤癌变有关的因素 ;结直肠腺瘤癌变的分子生物学基础 ;;结直肠腺瘤的临床表现 ;结直肠腺瘤的诊断 ;结直肠腺瘤的治疗 ;一、手术方法 活检钳凝切法 电凝器灼除法 手术治疗;息肉处理原则 (一);息肉处理原则 (二);结直肠息肉腺瘤病;结直肠息肉腺瘤病;结 肠 癌;发病率;中国结直肠癌发病有多少？;中国结直肠癌发病率也在上升;中国结直肠癌发病与死亡数;The Accident of Cancer in Beijing (during 1993 to 1997);CRC incidence in China;I. 大肠癌发病率: 美国?，中国 ? II. 老年人的大肠癌发病率 (女性更明显): 中国 ? III. 直肠癌 ? ，结肠癌? (“右移”) 在中国 (直肠癌:结肠癌 3:1 ? 2:1) IV. 早期大肠癌 ? 2001:肠癌筛查，在美国进入医疗保险 Li Ming，Chinese Journal of General Surgery，2004 ;发病率增加原因;大肠癌;;大肠癌发生部位;发病率;病　　因;一、大肠癌的癌前病变 ;(2) 腺瘤性息肉： 大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。 腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30％，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。 腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。 ;(3)溃疡性结肠炎; 二、大肠癌发病的影响因素;;高脂肪、高蛋白和低纤维素;高脂肪，高蛋白饮食;三、大肠癌的分子生物学变化 ;正 常 上 皮;Cancer: late;高危人群;病理与分型;组织学分类;Dukes分期 ;TNM分期;播散途径;二、种植转移;三、淋巴道转移;四、血运转移 ;结肠癌临床表现;结肠癌临床表现;晚期表现; 右侧结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现 左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、 腹泻、便血等症状为显著 ;诊断;; 诊断方法;一、肛门指检;二、粪便隐血检查;三、肿瘤标记物;四、结肠造影检查;五、超声、ＣＴ和磁共振检查;六、 内镜检查;;七、其他检查;治疗;外科治疗;术前评估;术前准备 ;结肠癌根治性手术; 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15~20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。 ;(2)横结肠切除术;(3)左半结肠切除术;(4)乙状结肠癌的根治切除术;(5) 结肠癌并发急性肠梗阻的手术;化 疗;辅助化疗方案;结肠癌的预后;病因;