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外科学经典课件-门静脉高压
门静脉高压症;胃冠状静脉;门、腔静脉间的侧支循环-A;一、门静脉系统的外科解剖;二、门静脉高压症的分型;;三、门静脉高压症的临床表现;三、门静脉高压症的临床表现;三、门静脉高压症的临床表现; ; ;四、门静脉高压症的辅助检查; ;;(1)血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次(怀疑
感染血吸虫病者)。
(2)肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、
SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。
(3)AFP检测,以除外肝癌。
(4)肝炎病毒检测,必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝
炎发展情况。
(5)凝血酶原时间检测。
(6)尿素氮、肌酐检测,以了解肾功能变化。
; 1.一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重症监护病房(ICU),由内科肝病医生、内镜医生、外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。
; ; ;3.三腔管压迫止血:
该管有两囊(食管囊、胃囊)三腔,利用充气上述两囊,分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60~100ml,胃囊充气150~200ml。放置时间一般为24~72h,过久可致食管或胃底粘膜坏死。
;内镜硬化剂注射治疗(EVS):
本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常用的方法。注射方法有血管腔内注射、血管旁注射及两者混合。
硬化剂注射疗法最常见的并发症为食管溃疡、吸入性肺炎及食管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉和门脉高压性胃病治疗无效。 ; ;5.经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)
TIPS的内支撑管直径为8~12mm。
; 经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血,或短暂止血又复发出血,应积极行急诊手术止血,不但可防止再出血,而且是预防发生肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休克,所以急诊手术病死率高,应尽量避免。
Child C病人不宜行急诊手术。
急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首选,该术式对病人打击较小,能达到即刻止血,又能维持入肝血流,对肝功能影响较小。;七、门静脉高压症的手术治疗;七、门静脉高压症的手术治疗;;门-腔静脉端侧分流术;;;限制性门-腔静脉桥式分流术;七、门静脉高压症的手术治疗;七、门静脉高压症的手??治疗;七、门静脉高压症的手术治疗;;
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