(内科护理学)心肌病.ppt

病毒性心肌炎;了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点 掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施 了解心肌病的病因、发病机理 掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、 健康指导 理解本病主要护理诊断、护理措施及依据;定义：心肌本身的炎性病变;各种病毒都可引起心肌炎;各种病毒都可引起心肌炎;发病机制 较复杂，迄今未明; 病毒性心肌炎; 病毒性心肌炎;症状： 前驱感染： 全身症状： 心脏受累： ;体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4，胎心律 杂音：有时可闻及; 血常规：WBC↑ 心肌酶谱： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP↑ ESR↑ 病毒学检查;X线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置 各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大 心肌活检：可确诊; 症状、体征：感染后三周出现心脏表现 检查：心律失常或心电图 心肌损伤 病原学依据 除外引起心肌炎的其他原因 不能确诊者长期随访; 一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 营养心肌：10-14天 促进心肌炎症修复;大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常 ;心肌疾病：是指除……以外的以心肌病变为主要表现 的一组疾病 心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病 ;;;眼观： 心腔扩张、室壁变薄 纤维瘢痕形成 附壁血栓 冠脉、瓣膜多无改变;;症状： 充血性心衰：左心衰＋右心衰 心律失常：室早、房早、AVB、房颤等 猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死 栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞;症状：;胸部X线检查：普大型 肺淤血;扩张型心肌病;本病缺乏特异性诊断指标 临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰 ＋ 超声心动图：心腔扩大、搏动减弱 － 器质性心脏病、继发性心肌病 ;措施： 一般治疗 心衰治疗：慎用洋地黄 抗心律失常：起搏器 抗凝：常规用药 改善心肌代谢 心脏移植：可改善预后;概述：心肌非对称性肥厚，心室腔变小 左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降;流行病： 全球性，发病率1/30万～ 1/10万 男女（5:1~9:1) 住院率高，猝死率高 病因：常染色体显性遗传 肌球蛋白/肌球蛋白连接蛋白C突变 分类：梗阻性/非梗阻性;肥厚型心肌病;;肥厚型心肌病;;肥厚型心肌病;肥厚型心肌病;药物：钙通道阻滞剂 β受体组织剂 硝酸甘油 洋地黄 外科：化学消融术 左室流出道心肌切开术;患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚又出现并咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。 体检：颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；两肺底散在湿罗音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；