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中西医结合儿科学重点（11中西3）  PAGE \* MERGEFORMAT 13 第一单元　儿科学基础 细目一：小儿年龄分期与生育一、胎儿期　　从卵子和精子结合到小儿出生，属于胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期二、新生儿期　　从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。三、婴儿期　　出生28天后至1周岁为婴儿期四、幼儿期　　1周岁后至3周岁为幼儿期五、学龄前期　　3周岁以后（第4年）到入小学前（6～7岁），称为学龄前期。此期儿童易患肾炎、风湿热等疾病。六、学龄期　　从6～7岁至12～14岁，称为学龄期。学龄期 6～7岁至12～14岁，称为学龄期。此期体格稳步增长，脑的形态发育已基本与成人相同。此期应注意预防近视眼和龋齿。七、青春期　　女孩从11～12至17～18岁，男孩从13～14至18～20岁，称为青春期。此期生殖系统发育迅速，第二性征逐渐明显，应进行生理、心理卫生和性知识教育。【体格生长发育的常用指标】　　1.体重正常小儿出生时的体重平均为3kg，前半年每月平均增加700g，粗略估计小儿的体重公式：　　1周岁内：1～6个月体重（kg）=出生时体重+月龄×0.7　　 7～12个月体重（kg）=6+0.5×月龄　　 2岁～12岁：体重（kg）=年龄×2+8　　2.身长（高）（cm）=年龄×7+70　　3.头围新生儿头围平均34cm，第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，1岁时头围为46cm，2岁时达48cm。头围测量在2岁前最有价值，头围过大常见于脑积水和佝偻病后遗症，过小见于脑发育不全及小头畸形。　　4.胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围平均32cm，1～1.5岁时头围胸围相等。　　5.囟门前囟约在1～1.5岁时闭合，前囟检查对儿科临证很重要。早闭或过小见于头小畸形；迟闭或过大见于佝偻病、克汀病或脑积水；前囟饱满为颅内压增高，常见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者。　　6.脊柱脊柱的变化反映椎骨的发育情况。3个月的婴儿能抬头时，出现凸向前的颈曲；6个月后会坐时，出现凸向后的胸曲；1岁会走时，出现凸向前的腰曲。　　7.牙齿牙齿分为乳牙及恒牙两种。约自6个月起（4～10个月）乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，2岁以内乳牙的数目约为月龄减6。乳牙共20个，最晚2岁半出齐。6～7岁乳牙开始脱落换恒牙。17～30岁恒牙出齐，共28～32个。【各年龄段呼吸、脉搏、血压常数】　　血压　　收缩压（mmHg）：80+年龄×2　　 舒张压（mmHg）：收缩压×2／3【生长发育规律】　　1.一般规律　　（1）头尾生长规律：小儿生长为先头部后下肢。　　 （2）由近及远规律：先躯干后四肢。　　 （3）初级到高级：智能发育为先感性认识后理性认识。　　 （4）由简单到复杂。　　 （5）由粗到细：动作的发育为先粗运动后精细运动。　　2.各器官生长速度不平衡小儿生长是不断进行的，但各器官的生长速度有其阶段性。一般体格发育在出生半年内生长速度最快，以后逐渐减慢，到青春期又稍加快；神经系统先快后慢；生殖系统先慢后快；淋巴系统先快，在学龄期超过正常，以后逐渐减慢并恢复到成人水平。【感觉、运动及语言发育】　　一般小儿3个月俯卧时可以抬头，6～7个月能独自坐稳，8个月会爬，1岁能行走，2岁会跳，3岁才能快跑 细目三：小儿喂养与保健【营养基础】　　胎儿依靠孕母供给营养，出生后营养素则主要来自所摄取的食物。小儿营养与成人不同之处在于其需要保证不断生长发育所需的各种营养素和能量，故良好的营养可促进生长发育。营养不足则可导致生长发育迟缓，甚至引起营养不良病症。【能量、营养物质、水的供应】　　1.能量的需要?小儿能最的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。以上五方面所需热量的总和，称为能量需要的总量。1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ／kg（110kcal／kg），以后每增加3岁减去42kJ／kg（10kcal／kg）；到15岁每日约为250kJ／kg（60kcal／kg）。　　2.营养物质营养物质包括蛋白质、脂肪、糖、维生素与矿物质、水。其中，蛋白质所供热量占总热量的10%～15%。构成人体蛋白质的氨基酸有二十余种，其中8种必须由食物供给。脂肪是供给热量的重要来源，占总热量的25%～30%，婴幼儿需要脂肪量每日4～6g／kg，6岁以上需要每日3g／kg。糖类是人体热量