外科学课件 21-椎间盘突症颈间盘突出症.pdfVIP

第一节 颈椎间盘突出症 吉林大学中日联谊医院 臧虎 解剖概要 – C1-C7 ? C1: Atlas – No body, no spinous process no lamina – Occipital condyles articulate with skull ? C2: Axis – Odontoid process (“dens”) – First palpable spinous process ? 棘突 (C2-C6 分叉) ? 横突 ? 横突孔 ? 钩椎关节 ? 关节 寰枕关节 ：头部屈伸 寰枢关节：旋转 下颈段：颈部屈伸 ? Intervertebral discs – Similar structure, but smaller size due to decreased load compared to lumbar spine ? Spinal cord – Higher level trauma results in loss of function for all levels below 颈椎椎骨的连接 1、椎间盘、两侧鈎椎关节、关节突关节 2、 前纵韧带（枕骨咽结节－S1、2） 后纵韧带 (C2－S) 黄韧带 （相邻两个椎板之间） 项韧带 （附着枕外隆突） 与颈椎相关神经结构复杂 1、颈丛（C1－C4前支）－颈部、膈肌及颈、枕、 面部感觉。 2、臂丛（C5－T1前支）－肩胛、肩、上肢肌肉 及皮肤感觉。 ?C5－上肢外侧 ?C6－拇指 ?C7－食指、中指 ?C8－前臂内侧、环小指 ?T1－上臂内侧 ? 定义: 是在颈椎间盘退行性变基础上，因轻微 外力或无明确诱因导致的椎间盘突出而致脊髓、 神经根受压的一组病症。 【病因病理】 ? 椎间盘的退变是颈椎病的最基本的原因 间盘退变—弹性下降-纤维环部分损伤或断裂、颈部过伸、 屈—纤维环破裂—髓核突出 间盘退变—高度下降－椎间隙变窄 －椎体间不稳—颈椎 继发退变—恶性循环--刺激和压迫脊髓、神经、血管 椎体骨质增生原因－椎体错动牵拉（韧带和纤维环）－椎体 边缘骨膜下出血－血肿机化骨化 ? 损伤 急性损伤—加重；慢性损伤—加速 ? 颈椎管先天性狭窄 分型 ? 神经根型颈椎间盘侧后方突出，鈎椎关节、关节突 关节增生、肥大，刺激和压迫神经根，引起上肢感觉、运 动功能障碍者 ? 脊髓型中央后突髓核，椎体后缘骨赘，增生肥厚的黄 韧带，钙化的后纵韧带压迫脊髓，造成脊髓受压和缺血， 引起脊髓传导功能障碍者。 ? 椎动脉型、交感神经型 1、神经根型颈椎病－神经根压迫 ? 40 ～50岁、C5、6，C4、5多发 ? 发病率最高，占颈椎病的50～60％， ? 椎间盘侧后方突出，鈎椎关节、关节突关节增生、肥大 主要症状和体征 ? 颈项痛、颈肩痛，上肢放射痛 ? 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸 ? 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 ? 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌肉 萎缩 ? 颈部僵硬、活动受限，压痛 ? 感觉、肌力异常 ? 上肢牵拉试验(Eaton test)和压头试验 (Spurling test)阳性 感觉 上肢牵拉试验(Eaton t est) 压头试验(Spurling test) 特殊检查 特殊检查 2、脊髓型颈椎病－脊髓受压 ? 占颈椎病的10～15％ ? 致病原因：向后突出的髓 核、椎体后缘骨赘、增生 肥厚的黄韧带、钙化的后 纵韧带 ? 好发于颈4、5或颈5、6 临床表现 ? 脊髓型颈椎病－脊髓受压 ＋不同程度四肢瘫痪 ? 锥体束障碍 ? 四肢无力、手动作笨拙， 步态不稳，行走及动作欠 稳准，似“踩棉”样感觉。 ? 逐渐出现不同程度的上运 动神经元性瘫痪。 ? 前、半切脊髓综合征 体格检查 1、颈椎检查：