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手术部位感染的预防与控制
李光辉
复旦大学附属华山医院
手术部位感染SSI
Surgical Site Infection
表皮
浅表感染
皮下组织
深部软组织
深部感染
器官间隙 器官间隙感染
预防SSI的bundle
? 根据指南预防性使用抗菌药物
? 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤
? 手术期间给患者保暖
? 围术期血糖控制正常水平
? 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高
3
外科医生的困惑
? 围手术期应用抗菌药预防什么感染？
? 那些情况需要预防感染？
? 怎样选择抗菌药？
? 什么时候开始用药？
? 抗菌药要用多长时间？
Surgical Site Infections(SSI’s)
General Background
? SSI约占全部医院感染的15%，占外科患
者医院感染的35%~45 %。
? 1986~1996年美国手术病人感染率为
2.62%(15,523/593,334)
? 1997.10～2001.9, 英国152所医院报告了
74734例手术的3151例SSI（占4.22%）
Surgical Site Infections(SSI’s)
General Background
? SSI中2/3为切口感染，1/3为器官或腔隙感
染
? 外科医院感染死亡病例，77％与SSI有关，
其中93％为严重器官或腔隙感染
? 12％-84%的 SSI于患者出院后发现
Impact of SSI’s
Infected Uninfected
Mortality 7.8% 3.5%
ICU Adm 29% 18%
LOS 11d 6d
Cost 7 K 4 K
Re-admission 41% 7%
Kirkland. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 725
外科手术的分类
手术种类 感染危险度(%) 手术特点 预防用药
清洁 1.5-4.2 无损伤，无炎症，手术无破坏性 一般不用，仅用于
不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道 高危病人
清洁-污 10 经胃肠道或呼吸道但无明显溢出 一般需要，尤其有
兰尾切除进入口咽或阴道尿路胆 危险因素者
染 道无感染，微小操作失误
污染 10-20 重大操作失误，自胃肠道较大溢 需要
出
新鲜创伤，感染入侵途径为尿路
或胆道
感染 20-40 急性细菌性炎症无脓，横切清洁 抗感染治疗
组织排脓，创伤有坏死组织残
留；异物；粪便污染，延误治疗
不同外科手术的SSI发生率研究
35
30
32.14
Yalcin报道的4146例手术表明了
25 不同手术SSI发生率的极大差异
20 21.13
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