痛风ppt成品.pptVIP

痛 风; 什么是痛风？ 痛风是嘌呤代谢障碍导致血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限 男性和绝经后女性420umol/L 绝经前女性350umol/L;尿酸为何物？;肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。 肠道： 20%-25%。 细胞内分解：2%。;继发性：核酸代谢加速 肾脏排泄尿酸过低 药物性 其它 原发性：尿酸排出过少； 尿酸产生过多（酶的缺陷） ; 原发性高尿酸血症 尿酸清除过少 约占痛风病人的90% 限制嘌呤饮食5天，尿尿酸定量 600mg (3.57mmol)/d。 通常肾功能和尿酸的生成正常 可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少 可能病因：多基因遗传缺陷; 原发性高尿酸血症 尿酸产生过多 占原发痛风的10% 5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸600mg/d,(普食时尿尿酸1000mg/d) 病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷 单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HGPRT;痛风的临床表现有那些?; 一、无症状期 只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关 ; 血尿酸↑ 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF 局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集 急性关节炎;关节炎特点： 第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰 多在大踇趾关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节 多侵犯单个关节，偶可见多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液 主要表现为关节的红、肿、热、痛 可有全身症状 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑; 三、 间歇期 两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁; 四、慢性期 慢性关节炎。 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病 ;血常规+CRP，ESR，血尿酸、肝肾功能、尿常规， 24h尿UA、Cr、Pro定量，关节滑囊液检查，痛风石活检； 关节X线检查；CT； 泌尿系统超声。;1977年美国风湿病协会的拟诊标准。 1）急性关节炎发作一次以上，一天内即达发作高峰。 2）急性关节炎局限于个别关节。 3）整个关节呈暗红色。 4）第一脚趾关节肿痛。 5）单侧趾关节炎急性发作。 6）有痛风石。 7）高尿酸血症。 8）非对称性关节肿痛。 9）发作可自行终止。 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。;在临床中常以下列三项作为诊断依据： （1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。 （2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。 凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。;类风湿性关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 假性痛风 银屑病关节炎 ;痛风如何治疗?; 1.一般治疗 控制体重，避免肥胖 饮食：低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水 发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等 ; 食物中嘌呤含量 嘌呤含量 食物名称 （mg/100g） 150 心脏 沙丁鱼