烟雾病护理查房史小曼.ppt

一例烟雾病患者的 护理查房;相关知识;;;临床表现;临床表现;★出血组 (1)发病年龄多较缺血组晚，平均33岁，青壮年为多。 (2)血压多正常，发病突然，常见：蛛网膜下腔出血，原发性脑室出血及脑叶出血。 (3)发病时多以剧烈头痛，恶心呕吐最为常见，同时可能伴意识障碍。;辅助检查;TCD—经颅多普勒超声;CT/CTA MRI/MRA;DSA;治疗;;手术治疗;手术治疗;缺血型烟雾病的治疗;;病例介绍;现病史;;入院诊断;入院评估;;[相关因素] 1．脑室出血、脑水肿、颅内压增高 2．右侧大脑前动脉起始部闭塞，左侧颈内动脉末端闭塞 ;[护理措施] ? 绝对卧床休息，保持病房安静，床头抬高15-30°，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿。 给予氧气吸入2L/分，以改善脑缺氧。 密切关注病人的生命体征、意识、每小时观察病人的瞳孔。 遵医嘱使用脱水降颅压的药物（甘露醇q8h）和预防脑血管痉挛的药物（尼立苏）。 [护理评价] ? 3-14日复查CT:出血较前吸收，脑水肿减轻。 ;[相关因素] 1．脑水肿、颅内压增高 ;[护理措施] 运用量表正确评估疼痛的部位、性质、程度等。 遵医嘱给予镇痛药：地佐辛。 积极的治疗原发的疾病，降低降颅压。 保持床单位清洁干燥，增加病人的舒适度，进行护理操作时动作轻柔。 预防坠床。 [护理评价] 患者疼痛缓解，NRS评分0-1分。 ;[相关因素] 1．脑室出血 2．脑水肿、颅内压增高 ;[护理措施] 密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的表现，一旦出现，立即汇报医生，并配合处理。 保持病房安静，告知病人情绪稳定的重要性，避免剧烈咳嗽、情绪激动。 协助翻身或进行护理操作时动作轻柔，操作集中进行，减少打扰。 保持大便通畅，遵医嘱予杜密克1包/tid。 [护理评价] 患者住院期间未发生脑疝。 ;[相关因素] 1．出血刺激下丘脑，导致交感神经兴奋，神经功能紊乱引起胃黏膜缺血、缺氧、糜烂、出血 。 ;[护理措施] 密切观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、黑便等上消化道出血的症状。 遵医嘱使用保护胃黏膜的药（兰川）。 指导患者???属准备流质、半流质无渣易消化的食物。 [护理评价] 患者住院期间未发生上消化道出血。 ;;病情变化;[相关因素] 1．脑耗盐综合征？ 2．钠摄入少 ;[护理措施] 遵医嘱予浓氯化钠（3-6g）BS。 密切监测电解质的结果，根据血钠结果调整补钠方案。 鼓励患者进食高钠盐的饮食，并给与高蛋白、易消化、高维生素的食物。 密切观察患者的生命体征、意识、出入量及有无低钠的表现。 [护理评价] 3-16血钠为131mmol/L,仍低于正常值 ;当液体药物与肠内营养配方混合时，可能发生不相容现象。生理学方面的不相容性被认为是药物的非药理作用，它能改变患者对营养支持的耐受性。肠内营养不耐受常与服用高渗药物有关，高渗溶液进入小肠导致大量电解质和水进入肠腔，当超过小肠吸收能力时就会引起腹泻。;采血方案：低钠血症患者因为采血及输液均不存在时间的可选择性，因此采血时患往往正在输液，这有时会对检验结果产生影响。因此我们采用斜角式采血方案，在输液肢体的对侧肢体采血。比如输液时在左上肢，则采血时在右下肢采血。而且尽量避开输注高渗盐的时候采血。;[相关因素] 1．患者食欲不佳 2．脑出血后机体处于应激、高消耗、高需能的状态 ;[护理措施] 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高纤维的饮食，少食多餐。 告知患者家属，为其准备喜欢的食物，增加其食欲。 必要时可采取可行的措施，增加患者的摄入量。 遵医嘱给予肠内营养液（能全力），使用营养泵持续泵入，每4h抽胃残量，胃残量大于150-200ml,暂停鼻饲。 [护理评价] 患者3-13~15日摄入量逐渐增加。