2016县级医疗机构重点卫生工作综合目标责任书.doc

PAGE  陇西县县级医疗机构 2016年度重点卫生工作综合目标管理 责 任 书 县卫生计生局负责人 : 医疗单位负责人 : 2016年3月 日 说 明 为切实加强2016年全县重点卫生工作各项目标任务的完成，根据省、市卫生计生工作会议精神和全县工作会议精神等内容，特制定本责任书。 本责任书的考核与奖惩由县卫生计生局组织实施，每半年考核一次，年终进行全面考评。考核主要采取听（汇报）、看（会议及工作记录、各项制度的制定等）、查（抽查领导成员对责任制的理解及工作落实情况）、议（听取基层评议或进行民意测评）等方法进行，总分100分，考核结果作为单位评优选先的重要指标。 县乡医疗服务一体化管理工作纳入年度重点卫生工作目标责任内容，占总考核成绩的10%的比例计入总成绩，考核标准以《陇西县县乡医疗服务一体化管理考核细则》为主。考核采取县级医院和所一体化管理的卫生院双向考核方式进行，卫生院单独计算考核成绩，县级医院考核成绩以所管理的乡镇卫生院考核平均成绩计算。 2016年度陇西县县级医疗机构重点卫生工作综合目标管理责任书项目目标任务分值考核标准得分合计医 政 管 理1、医疗质量管理机构健全，每月组织开展内部考核评价工作。271查资料，未组织考核、无考核通报资料不得分，落实不力酌情扣分。　　2、建立医院感染管理组织，独立设置医院感染管理机构，配备专职人员，医院感染的监测、控制与管理工作符合《医院感染管理办法》的要求。1查资料，医院应当结合本院实际制定医院感染管理的相关规章制度；设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门、职责明确；有医院感染管理年度工作计划与总结；有工作会议及总结内容，有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进；抽查医院开展医院感染管理知识全员培训情况，检查有无相关工作计划、实施、总结。以上内容每发现1处未落实扣0.2分。　3、选择???少于50个病种，按卫生部制定的单病种临床路径开展诊疗管理。1查资料，少1种扣0.1分。　4、扎实推进“三好一满意”、“平安医院创建”等主题活动。1查看文字、影像资料或工作简报，根据活动开展情况酌情扣分。　5、及时完成省卫计委网站卫生统计直报系统中的月报、季报、年报及实时报填报工作。1填报不及时、数据不准确或不符合逻辑分别扣0.4分。　6、与省内外三级医院结成固定帮扶关系，并签定协议，完成医师多点执业任务。2查资料，未签订协议扣0.5分，未办理注册登记备案扣0.5分，无新业务开展扣1分。　7、专业技术人员的8%到省内外三级医院完成进修学习。1查资料，少1人扣0.1分，扣完为止。　8、开展2项以上岗位练兵”和“技术比武”活动。1查资料，少开展1项扣0.5分。　9、优化窗口服务流程，提升窗口服务质量，改善窗口服务态度。1门急诊应设有完善、清晰易懂的医疗就诊标识；具有科学、合理的门急诊导诊措施，能够合理规划患者流向；挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间＜10分钟；服务窗口被投诉次数每年＜3次。以上每项未达标扣0.2分，扣完为止。　10、医疗事故发生率0，无重大上访事件发生。1医疗事故或重大上访事件发生1例扣1分。　11、平均住院天数＜12天。1超过1天扣0.1分，扣完为止。　12、落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。5随机抽查病历和处方，入出院诊断符合率≥85％；手术前后诊断符合率≥95％；临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％；CT检查阳性率≥80％；大型X光机检查阳性率≥80％；大生化检查阳性率≥80%；治愈好转率≥90％；处方合格率≥95％；药品收入占医疗总收入比例≤45％；门诊处方中2联及2联以上抗菌素使用率＜20%；抗生素使用品种≤30；急救药品完好率100%；处方合格率≥95%；住院病历合格率≥95%；护理合格率及文书书写合格率≥90%；辅助检查文书书写合格率≥90；床位使用率≥85%；每发现一项未达标扣0.2分。　13、认真落实各项医疗制度，开展医疗质量管理与控制工作，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。5重点抽查首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等核心制度落实情况。每发现一项落实不力扣1分，扣完为止。　14、选择不少于