2016诊断学-发热.ppt

第一节 发 热 (fever) ;人类为什么能够维持恒定的体温呢？; 正常人体在体温调节中枢的调控下，产热和散热保持着动态平衡，使人体有相对恒定的体温。 ;视前区—下丘脑(POAH);正常体温:;※ 一天之中下午较上午稍高 ※ 剧烈运动和进餐后等体温略有升高 但24小时内体温波动＜1℃ ※老年人体温偏低 ※女性月经期前和妊娠期体温稍升高 ; 发热 (Fever);发热----测体温;;致热原; ;发热; 1、感染性发热（infective fever）： 各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等，均可以作为外源性致热源引起发热。 临床上感染性发热占发热病因的50%-60%，而细菌感染是感染性发热中最常见的致热物质。 ; 1）无菌性坏死物质吸收：外伤手术后、血栓栓塞、肿瘤; 2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病等; 3）内分泌-代谢疾病：甲亢、重度脱水; 4）皮肤散热减少：广泛皮炎、心衰; 5）体温调节中枢功能失常：脑部的疾病（脑出血等）、中暑、重度安眠药中毒等； 6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后低热、夏季低热 。 ;感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病 50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫 ;致热源; 1、详细询问病史及认真体检：了解可能引起发热的原因。 ;发热的诊断; 发病季节对于急性传染病的诊断有一定的意义。 冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典 夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾 职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病 喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病 高温车间易中暑;;2、临床表现：;⑵热型; ①、稽留热（continus fever）体温持续于39—40℃左右达数天或数周，24小时内体温波动度1 ℃。临床上常见于大叶性肺炎、伤寒。;②、驰张热（remittent fever）体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内温差大于2 ℃以上，温度最低时仍高于正常体温。临床上常见败血症（败血症热），风湿热、重症肺结核、化脓性疾病等。;③、间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰后持续数小???，又骤然下降至正常，高热期与无热期交替出现。临床上见于疟疾、急性肾盂肾炎等。;④、波状热（undulant fever）体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 。;⑤、回归热（recurrent fever）体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病。;;发热常见症状和体征（一）;发热常见症状和体征（一）;发热常见症状和体征（一）;发热常见症状和体征（一）;发热常见症状和体征（一）;发热常见症状和体征（二）;;发热常见症状和体征（三）;;发热常见症状和体征 （四）;;发热的常见症状和体征（五）;发热的常见症状和体征（六）;4、实验室检查： 血常规：如为感染性发热、白细胞增高、中性粒细胞增高。 细菌学检查：血培养、各种分泌物培养。 其它：B超、X线等。;; 问诊要点（一）：;;不明原因的发热（FUO）;不明原因发热的诊断程序;谢谢