锁骨下静脉穿刺置管术111幻灯片2.pptVIP

;中心静脉置管术分类;;;;穿刺部位的选择（1）;穿刺部位;大量、长时间静脉输液； 病人外周静脉无法使用； 需要进行中心静脉压监测； 病人需要全胃肠外营养（TPN）； 病人要输入多种不能混合的药物或同时输入多种液体； 病人有可能取血样或输血； 病人需要临时进行血液透析； 输入高渗液体或刺激性较大的液体（如化疗药）。 ;中心静脉插管禁忌症;;锁骨下静脉穿刺置管术;●解剖 锁骨下静脉位于锁骨后下方，其后上方有锁骨下动脉伴行。锁骨下静脉是腋静脉的直接延续。始于第一肋骨外侧缘，向内侧走行，经第一肋骨干1/3，通过前斜角肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉（无名静脉）后，向下行至右第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上腔静脉上右心房. 锁骨下V直径约-2CM ; 锁骨下静脉较浅长，粗大，在成人直径可达2cm，全长平均4.8cm,自皮肤到锁骨下静脉前面的垂直距离(深度)平均为2.2cm,虽然临床上一般不采用垂直穿刺法而采用斜刺法,但此数据仍可作为穿刺时的参考。穿刺的深度一般能达到上腔静脉为度，据测量左右锁骨下静脉与头臂静脉（无名静脉）和上腔静脉的总长度，右侧为14cm，左侧16cm，安置导管右侧比左侧较为顺利。临床上穿刺置管首先要考虑右侧进行，由于锁骨下静脉管径大，变异小，位置恒定，可反复多次进行穿刺置管。临床上常作为中心静脉穿刺置管的首选静脉。 ; 另外