第十章 间质性肺病与结节病.pdf

第十章 肺间质疾病与结节病 1、简述诊断间质性肺疾病的常用实验室检查 ？ 答：间质性肺疾病的常用实验室检查包括：（1）胸部 X 线平片和胸部 CT：其中高分辨 CT 是诊断间质性肺疾病的重要手段之一。（2）肺功能：以限制性通气功能障碍为主，早期 弥散功能（DLco）可明显下降。（3）支气管肺泡灌洗：可进行细胞学、细菌学、生化、免疫 介质等检查。（4）肺活检：包括经支气管镜肺活检、经胸腔镜肺活检及开胸肺活检? 是确诊 间质性肺疾病的重要手段。 2、间质性肺疾病胸部影象学检查有何特点 ？ 答：间质性肺疾病影像学检查的特点：绝大多数显示双肺弥漫性阴影。阴影呈网格状、 弥漫磨玻璃状、结节状，可以混合存在。晚期蜂窝囊性改变。 3、简述间质性肺疾病的肺功能特点?? 答：间质性肺疾病的肺功能特点：（1）以限制性通气功能障碍为主，FVC、FEV1 降低， FEV1/FVC 比值正常或升高，RV 随病情进展而下降。（2）弥散功能早期可明显降低，DLco 明 显下降。血气中晚期可显示低氧血症，因过度通气还可出现低碳酸血症。 4、简述特发性肺纤维化、结节病及肺泡蛋白沉积症治疗上的区别？ 答：（1）特发性肺纤维化治疗效果较差，预后不佳，目前多采用糖皮质激素和免疫抑制 剂。糖皮质激素多为中等剂量开始（泼尼松 0.5mg/kg d），口服 4 周后逐渐减量。后期蜂窝 肺，肺功能严重不全，有手术适应证可考虑进行肺移植。（2）结节病对于胸内型如病情稳定、 无症状且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期可随诊观察，无进展则不需治疗。如病情恶化或症 状明显或侵犯肺外器官，可用糖皮质激素治疗。激素疗效不佳时可考虑用甲氨蝶呤、硫唑嘌 呤等免疫抑制剂。（3）肺泡蛋白沉积症目前没有有效的药物治疗。诊断明确主要采用支气管 肺泡灌洗治疗。 A1 型题? 最佳选择题肯定型 5、肺间质的组织结构包括 （D） A、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊 B、支气管、肺泡、间质腔 C、呼吸性支气管、肺泡管、肺毛细血管 D、肺泡上皮、肺毛细血管内皮、 间质腔 E、肺泡上皮、支气管、淋巴管 题解：肺间质是指肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织，包括肺泡上皮、肺毛细血管 内皮和间质腔三部分。 6、间质性肺疾病最有价值的诊断手段是 （C） A、胸部 X 线平片 B、肺功能 C、肺组织活检 D、胸部 CT E、血清免 疫学 题解：胸片、胸部 CT、肺功能及血清免疫学均不能明确间质性肺疾病性质，只有肺活 检才能最终确诊间质性肺病 7、肺活检或支气管肺泡灌洗液过碘酸雪夫（PAS）染色阳性，应考虑下列哪种疾病（A） A、肺泡蛋白沉积症 B、系统性红斑狼疮肺损害 C、组织细胞增生症 X D、特发性肺纤维化 E、结节 病 题解：肺泡蛋白沉积症是以肺泡内充满富磷脂蛋白质物质，过碘酸雪夫（PAS）染色阳 性为特征的疾病。其余疾病没有此特征。 8、下列哪一项是特发性肺纤维化肺功能的特征性改变 （B） A、TLC 下降，DLco 升高 B、FEV1/FVC 正常或升高，DLco 下降 C、FEV180%及 FEV1/FVC70% D、FEV1/FVC70%? DLco 正常 E、FEV180%，RV 增加 题解：特发性肺纤维化的肺功能是以限制性通气功能障碍及弥散功能障碍为特征，FEV1、 FVC 同步下降，FEV1/FVC 正常或增高，DLco 下降。 9、女性，35 岁。确诊系统性红斑狼疮 2 年予糖皮质激素治疗，近半年来逐渐出现活动后气 急，胸片显示双肺网隔样阴影。最可