循环系统-异常影像学表现pptConvertor.doc

循环系统异常影像学表现 一、X线平片判断心脏增大的方法 心胸比率测量 心脏横径与胸廓横径之比：<0.50 正常 0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度 >0.6 重度 二、心脏外形的变化 二尖瓣型 肺动脉段凸，心尖上翘，主动脉结小或正常，形如梨形 反映右心负荷增大或以其为主的心腔变化 常见于二尖瓣病变 主动脉型 左心腰凹陷，心尖下移，主动脉结增宽，形如横卵 反映左心负荷增大或以其为主的心腔变化 常见于主动脉瓣病变 普大型 心脏向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常 反映左右心腔负荷增大 或心包病变等 移行型 常为二尖瓣-主动脉型 二尖瓣-普大型等 其他型 “8”字心（雪人征） 反映心上型完全性肺静脉畸形引流 靴形心 右心排血受阻并漏斗部狭窄病变 三、心脏房室增大 左心室增大 后前位 心腰凹陷 左心室段延长 向左膨隆 心尖下移 右前斜位 心前下间隙狭窄 闭塞 左前斜位 心后缘下段向后下膨凸、延长，与脊柱重迭 心室间沟向前下移位 左侧位 心后缘下段向后膨凸 右心室增大 后前位 心尖圆隆、上翘 肺动脉平直或凸出 右前斜位 肺动脉圆锥部膨凸 左前斜位 心前缘下段向前膨凸 心脏膈面段延长 室间沟向后上移位 左侧位 心前与胸骨接触面增大 左心房增大 后前位 右心缘双重阴影或双房影 左心耳部增大膨凸 气管隆凸开大 右前斜位 左房段食管有局限性压迹与移位 根据食管移位的大小将左心房增大分度 左前斜位 支气管分叉角度增大 左侧位 吞钡，食管左房段向后受压、移位 右心房增大 后前位 右心房段向右上膨凸 上、下腔静脉扩张 右前斜位 心后缘下段向后下膨凸 左前斜位 心前缘上段向上延长，膨隆与右心室段成角 四、胸部大血管异常 胸主动脉迂曲延长、扩张 原因 主动脉硬化 高血压 主动脉病变或先天畸形 正常解剖变异 X线表现 升主动脉向右、前弯曲 主动脉弓顶达胸锁关节且向左凸出 主动脉窗开大 降主动脉向左后方弯凸 服钡检查示食管牵拉移位 主动脉钙化 X线表现 弓部、弓降部常见 弧形线状密度增高影 梅毒性主动脉炎见于升主动脉钙化 大动脉炎多见于降主动脉钙化 五、肺循环异常 肺血增多 肺血减少 肺动脉高压 肺静脉高压 肺动脉栓塞及肺梗死 肺血增多 原因 左向右分流 或双向分流畸形 心排血量增加 X线表现 肺（动脉）血管纹理增粗、增多??? 肺动脉段凸出，肺门动脉扩张，搏动增强 增粗扩张的血管边缘清楚 肺野透明度正常 “肺门舞蹈征” 肺血减少 原因 右心排血受阻或有右向左分流畸形，如肺动脉瓣狭窄等 肺动脉阻力-压力升高 肺动脉分支狭窄、阻塞，发育不全等 X线表现 肺（动脉）血管纹理变细、稀疏 肺门动脉正常或缩小 肺野透明度增加 肺血严重减少，可显示侧支循环影 肺动脉段凹陷或凸出 侧支循环 肺动脉高压 概念：平均肺动脉压>20mmHg 原因 肺动脉血流量增加 心排血量增加的疾患 肺小动脉阻力增加 肺胸疾患等 X线表现 肺动脉段明显凸出 肺门动脉扩张，搏动增强 肺动脉外围分支纤细或形成肺门截断现象 右心室增大 高流量性肺高压 阻力性肺高压 肺静脉高压 概念：肺毛血管-肺静脉压超过10mmHg 原因 左心房阻力增加 左心室阻力增加所致的左心衰 肺静脉阻力增加所致的肺静脉狭窄、阻塞等 X线表现 肺淤血 肺血管纹理普遍增多增粗，边缘模糊 肺血流再分布 肺门影增大，边缘模糊 肺野透明度降低 X线表现 间质性水肿 出现各种间隔线，如A线、B线、C线 B线 X线表现 肺泡性肺水肿 单侧或双侧广泛分布的斑片状影，常融合成片 以肺门为中心的蝶翼状阴影，阴影在短期内变化较大 ， 多见于左心衰和尿毒症，X线异常改变先于临症状，有临床意义 肺动脉栓塞及肺梗死 概念：肺动脉栓塞简称为肺栓塞。在此基础上发生肺组织坏死为肺梗死 原因 下肢、盆腔的深静脉血栓 右心附壁血栓 骨折后脂肪栓子 恶性肿瘤瘤栓等 X线表现 肺动脉高压征象 肺栓塞征象 一侧或区域肺血管纹理显著稀疏、纤细 同侧肺门或相应叶、段动脉阴影细小 对侧肺门肺动脉高压扩张 肺动脉血栓栓塞 肺梗死征象 梗死阴影 患侧胸膜反应或少量积液 患侧膈肌升高，运动受限 梗死后继发感染或缺血坏死可形成空洞 六、心脏造影异常所见 对比剂充盈顺序异常 早期充盈 短路充盈 短 路 充 盈 延迟充盈 再度充盈 反向充盈 解剖变化 大动脉错位 肺动脉闭锁 密度改变 室水平左向右分流 主动脉瓣反流 几种体征  右前斜位片 心后缘：上段由主动脉升部后缘、弓部、气管及上腔静脉重叠组成 下段为左心房、右心房 心前缘：升主动脉、主肺动脉干和右心室漏斗部、右心室，膈上小部分为左心室心尖部  左前斜位片? 心前缘：上段为升主动脉 下段为右心室，近垂直或向前膨隆 右房耳部位于两者之间