联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术.pdf

中华消化外科杂志 ２０１３年 ７月第 １２卷第 ７期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．７ ·４８５· ·新技术· 联合肝脏离断和门静脉结扎的 二步肝切除术 周俭　王征　孙健　肖永胜　樊嘉　汤钊猷 　　【摘要】　肝癌的完整切除是肝癌患者获得根治性治疗 ＡＬＰＰＳｉｎｄｕｃｅｓａｇｒｅａｔａｎｄｆａｓｔｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙｏｆｔｈｅｒｅｍｎａｎｔｌｉｖｅｒ， 效果的最主要途径，切除术后足够的剩余肝脏体积是避免肝 ａｎｄＲ０ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｃｏｕｌｄｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｉｃｈｗａｓｃｏｎ ｓｉｄｅｒｅｄｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｂｅｃａｕｓｅｏｆｓｍａｌｌｒｅｍｎａｎｔｌｉｖｅｒｖｏｌｕｍｅ， 衰竭的必要条件。为了达到上述目的，近年来，一种全新手 ｗｉｔｈｏｕｔｓｅｖｅｒｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄｈａｓａｌｏｗｍｏｒｔａｌｉｔｙ． 术方式———联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 　　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｌｉｖｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ；　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｎｇｌｉｖｅｒｐａｒ （ＡＬＰＰＳ）已见报道。本研究回顾性分析 ２０１３年 ４月复旦大 ｔｉｔｉｏｎａｎｄｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｌｉｇａｔｉｏｎｆｏｒｓｔａｇｅｄ 学附属中山医院收治的 １例传统手术不能切除的巨大肝癌 ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；　Ｒｅｍｎａｎｔｌｉｖｅｒｖｏｌｕｍｅ 患者行 ＡＬＰＰＳ的临床资料。第 １步手术先结扎门静脉右 支，再在镰状韧带的右侧，原位劈离肝左外叶和左内叶。距 　　联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术 离第 １次手术 ７ｄ后，剩余肝脏体积由术前 ２９１ｍｌ增加至 （ａｓｓｏｃｉａｔｉｎｇｌｉｖｅｒｐａｒｔｉｔｉｏｎａｎｄｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｌｉｇａｔｉｏｎｆｏｒ ５７９ｍｌ，第 ８天即行第 ２步扩大右半肝切除术。ＡＬＰＰＳ这一创 ｓｔａｇｅｄｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ，ＡＬＰＰＳ）用于治疗巨大或多发性肝 新技术为不能切除的肝癌患者提供了治愈的希望。 癌，第 １步手术先结扎门静脉右支，再在镰状韧带的 　　【关键词】　肝肿瘤；　联合肝脏离断和门静脉结扎的 右侧原位劈离肝左外叶和左内叶，７～１４ｄ后，待剩余 二步肝切除术；　剩余肝脏体积 肝脏体积迅速增生至安全范围，再施行第 ２步手术， 切除巨大或多发的肝癌［１－２］。该术式被认为是革命 Ａｓｓｏｃｉａｔｉｎｇｌｉｖｅｒｐａｒｔｉｔｉｏｎａｎｄｐｏｒｔａｌｖｉｅｎｌｉｇａｔｉｏｎｆｏｒｓｔａｇｅｄ 性的手术策略或肝胆技术的创新突破［３－４］。２００７年， ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　 ＺＨＯＵ Ｊｉａｎ，ＷＡＮＧＺｈｅｎｇ，Ｓ