五项专科技术及特色疗法操作规范.docVIP

五项专科技术及特色疗法 操 作 规 范 4.5.1 目 录 1、手法整复、小夹板固定治疗桡骨远端骨折 2、手法整复、自制锁骨带治疗锁骨骨折 3、手法整复、跖屈位石膏固定治疗跟骨骨折 4、C臂机下手法整复、自制螺纹针、骨水泥外固 定器，经皮、穿针、微创固定治疗老年股骨粗 隆间骨折 5、本院中药协定处方熏洗治疗膝关节骨痹 1、手法整复、小夹板固定治疗桡骨远端骨折 适应症：适用于各型桡骨远端骨折。 禁忌症：有下列情形之一的，忌用或慎用手法。 粉碎性骨折，关节面不平，多次反复手法整复失败，陈旧性骨折。 患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。 体表皮肤破溃、溃烂或皮肤病患者，有出血倾向的血液病患者。 操作流程： 首先拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨段长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活应用。采用非麻醉下或臂丛麻醉下徒手整复。 1、伸直型桡骨远端骨折 （1）整复方法： 牵抖复位法：适用于骨折远端向背侧移位或骨折断段向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。 提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位 （2）固定方法：用四块夹板，背侧夹板向掌侧弯曲的克雷氏夹板超腕关节固定。整复后小夹板旋后尺偏位固定四至六周。伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，若有桡偏移位，在骨折远端背侧手垫延长并翻至桡骨远端桡侧，然后用四块夹板固定，上端达前臂中，上1/3处，背侧板下达掌指关节处，保持腕关节掌屈，限制背伸。 2、屈曲型桡骨远端骨折 屈曲型桡骨远端骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时将克雷氏夹板背侧板与掌侧板互换，保持掌侧板向背侧弯曲超过腕关节固定4~6周。固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，若有桡偏移位，将远端掌侧平垫向桡侧延长并翻至桡骨远端桡侧，桡侧掌侧夹板应超过腕关节，保持腕关节背伸，限制腕关节桡偏和掌屈。 3、半脱位型桡骨远端骨折 （1）整复方法： 背侧半脱位：助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手推接牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折移位。 掌侧半脱位：手法与背侧脱位型相反 （2）固定方法：背侧半脱位同伸直型桡骨远端骨折，掌侧半脱位同屈曲型桡骨远端骨折。固定时间为4—6周。 4、无移位型桡骨远端骨折 无需手法复位，只需将前臂行克雷氏夹板固定，患肢屈肘90度前臂旋后位固定。固定时间3—4周。 效果 总有效率95% 占就诊人次比例：90% 2、手法整复、自制锁骨带治疗锁骨骨折 一、适应症：适用于闭合性锁骨中段、远端轻中度移位骨折。 二、禁忌症：有下列情形之一的，忌用或慎用手法。 1、粉碎性骨折，骨片垂直，有损伤锁骨下神经、血管损伤，刺破皮肤可能。多次反复手法整复失败，陈旧性骨折。 2、合并有锁骨下神经、血管损伤者。 3、开放性骨折者。 4、多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。 5、患处严重皮肤疾病及体表皮肤破溃、溃烂，有出血倾向的血液病患者。 6、患有其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脏病、高血压、癫痫、帕金森病、肝肾等疾病）患者。 三、操作流程： 1、缝制锁骨固定带：由固定锁骨位置的固定带和固定胸部的固定带两部分组成。可根据患者胸围，胸距锁骨的高度选择长度适宜的帆布带（宽2.5cm）及尼龙粘扣（长10cm、宽2.5cm）2个进行缝制。 2、整复方法：手法整复时可不用麻醉也可颈丛麻醉下施行。患者骑坐在椅子上并面对椅背，挺胸抬头，双手叉腰。助手站于背后，一足踏椅，膝顶肩背间，两手分置患者两肩峰部，力扳双肩向背部徐徐牵引，以纠正锁骨骨折重叠移位，术者用拇示二指捏推骨折端，尽可能获得满意复位，若有背对背移位，需行回旋手法，将近折端绕出，再行捺正。 3、固定方法：固定胸部的固定带由一根帆布带构成，并在末端缝上尼龙扣的两个面，分胸、背后2部分，绕过患侧腋下