脑血管疾病的基础与临床PPT课件.ppt

脑血管疾病的基础与临床;第一节 概述;CVD是神经系统常见病多发病 死亡率约占所有疾病的10% 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 给社会家庭带来沉重负担; 急性脑血管疾病：TIA、脑卒中 脑卒中 Stroke 中风 Apoplexy 脑血管意外 Cerebrovascular accident;①依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中;脑血管疾病分类;脑血管疾病分类;脑血管疾病分类（1995年）;脑血液供应;脑血液供应;;; 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部底部血液 →海绵窦大脑大静脉;图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观); 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备; 大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%;全脑症状（弥漫、非定位症状）：头痛、呕吐、意识障碍;第二节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA;概念 ;病因发病机制;; 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态 血流动力学改变: 低血压\心律失常 脑外盗血综合征、动脉炎 颈椎病→椎动脉受压; 50~70岁多发, 男性较多 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损 症状体征 数min达高峰, 数min或10余min缓解, 不遗留后遗症 反复发作, 每次发作症状相似 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等; 大脑中动脉供血区大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现;①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫感觉障碍) Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫);临床表现; 持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死;①跌倒发作(drop attack): 患者转头仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起;②短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA) ;③双眼视力障碍;②小脑性共济失调;1. 血常规生化检查 EEG\CT MRI检查大多正常 部分病例(发作时间20min)MRI 弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等;2. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑 发作频繁可行微栓子监测;诊断鉴别诊断;(1) 可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)小卒中; 局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 内耳性眩晕(Méniere disease) 晕厥阿-斯(Adams-Stokes)综合征;2. 鉴别诊断 ; 慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫感觉障碍;治疗 ; 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼;①阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d, 晚餐后服;②盐酸噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d;③氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o;④小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg) 的复合制剂, 2次/d; 预防 心源性栓子引起TIA TIA复发 一过性黑矇发展为卒中 ; 低分子肝素4 000~5 000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d; 麦全冬定烟酸占替诺600~900mg, i.v滴注;(4) 降纤药物; 血管成形术血管内支架植入术 --对颈动脉狭窄的疗效正在评价中;未经治疗治疗无效的病例 约1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3自行缓解;第三节 脑血栓形成 Cerebral Thrombosis, CT; 是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致 局限性脑组织缺血性坏死脑软化 ; 牛津郡社区卒中计划分为四型 全前循环梗死 部分前循环梗死 后循环梗死 腔隙性梗死; 目前临床常用的分型方法是根据发病机制 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死