腰椎间盘突出症的诊断及治疗 曹伟.pptx

腰椎间盘突出症的诊断及治疗;腰突症的产生及发展史 ;;腰突症命名 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;椎间盘突出的病理学改变;腰椎间盘突出症的病理分型 ;腰椎盘突出的方式形态及水平; 突出的大小: 轻度:突出无高起不超过局部椎管前后径的1/3； 中度:约占椎管前后径的1/2； 重度:超过椎骨前后径的1/2。 突出的方向:以垂直向椎体内突出为最多,其次为后外侧及后方突出。 突出的水平:以腰4/5及腰5骶1为最多。 ;;;;;;;;;三、腰椎间盘突出症发病率及诱发因素; 脊柱结构因素 脊柱畸形包括对称或不对称的移行椎，脊柱侧弯或畸形的腰椎是腰椎间盘突出症的诱因。 上述疾病容易引起椎间盘受力不均匀，腰椎结构的异常增加了椎间盘突出的危险性。 ; 生理因素 年龄：腰椎间盘突出症的发病率在30-50岁最高，该年龄阶段人群因为工作或生活中活动量较大，加重了腰椎间盘的负荷，更易引起椎间盘退变。 身高及体重：男性超过1.8m，女性超过1.7m及较大的腰椎指数和肥胖时，由于椎间盘所受压力较高故而更易患病。 ; 职业因素 腰椎间盘突出症在不同职业的发病率不同，白领工人最低，卡车驾驶员最高，男女差别不大，女性中护士的患病率占首位。长期从事弯腰工作的煤矿或建筑工人因椎间盘长期受到椎体前方的挤压力，更易向后方突出而患病。驾驶员长期坐位，长时间受到车辆颠簸状态的影响，最易发病。; 妊娠 妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。; 腰骶先天异常 腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称，使下腰椎随异常应力而易发病。;;四、腰椎间盘突出症的症状及体征 ; 腰背痛 约50%患者先腰痛后腿痛； 约33%二者同时发生； 约17%先腿痛后腰背痛。 ;1.慢性持续性腰痛:疼痛时间短者数天，长者数年；多有反复发作的急性腰痛病史；活动时加重，卧床休息后减轻。 2.腰痛反复发作:多在腰背部和腰骶部；多伴有椎间关节不稳或关节突关节的退变。;3.急性腰痛:多以有诱发因素。急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部各种活动受限。 机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致；或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。; 坐骨神经痛 绝大数患者发生在L4、5或L5、S1处，故多有坐骨神经痛。 多逐渐发生，多为放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。 步行后、站立时加重而坐位时减轻，咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。; 下腹及大腿前侧痛 高位腰椎间盘突出症时可出现其相应神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼 　 痛。 机制:多因突出椎间盘压迫腰丛L1-3神经根,出现神经支配区疼痛。; 间歇性跛行 多见于伴发腰椎管狭窄且多阶段病变的患者。 机制:腰椎间盘突出压迫神经根致使行走时神经根充血水肿炎性反应休息后刺激减轻。 ; 肌肉痉挛 多见于小腿三头肌,腘绳肌。 机制:可能为神经长期受压后,神经外膜或神经束间纤维化,致使神经根的感觉纤维应激阈值升高。 ; 麻木 部分突出的患者不出现下肢疼痛，而引起相应神经所支配的肢体麻木感。 机制:椎间盘组织压迫刺激了本体感受和触觉纤维。; 双下肢症状 1.双下肢同时出现,一侧重,一侧轻:多因中央型椎间盘突出所致; 2.双下肢不同阶段症状，部位不同，疼痛程度不同:此为不同阶段不同程度椎间盘突出所致； 3.先为一侧症状,后出现对侧症状:多为同阶段椎间盘突出压迫一侧神经后又压迫另一侧。 ; 患肢发凉 Solecki(1974)注意到腰椎间盘突出症有的患者，患肢温度变低，尤以足趾远端尤甚，检查足背动脉正常。 机制：腰椎间盘突出，刺激了椎旁交感神经纤维，反射性引起下肢血管壁收缩而致。; 尾部痛 Nicola(1975)报告腰椎间盘突出症的临床症状可表现为尾骨痛。 机制：椎间盘组织移入骶管，也可能为腰椎或腰神经丛的解剖变异刺激神经所致。; 小腿水肿 王全美（1982）报告2例腰椎间盘突出症患出现患侧小腿水肿。 长期临床观察腰椎间盘突出症引起的水肿以足、踝部多见。 机制不明：可能是神经根在受到机械压迫或化学刺激时粘连水肿，影响交感神经传导功能，窦椎神经异常短路，出现下肢相应血管神经功能障碍。;五、腰椎间盘突出症的物理检查 ; 一般体征 步态：轻者无明显异常，重者步态拘谨，走时身体前倾臀部凸向一侧跛行； 腰部活动度受限：前屈后伸活动受限及后伸受限明显（后伸时间隙变窄，使突出物更明显，加重了对神经根的刺激）。 ; 脊柱外形改变 ①腰椎生理凹度改变 原因：使突出组织向后的张力减小，减轻对神经根