腹部查体(视、触、叩诊).ppt

第五章 腹部查体;目的与要求;腹部检查的准备和注意事项;第一节 腹部的体表标志及分区;第一节 腹部体表标志及分区;;;;二、腹部分区 四区法 九区法;;;左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉;上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头胰体、腹主动脉;;;第二节 视诊;视诊 注意事项; 视诊的主要内容包括  （一）腹部外形 （二）腹壁皮肤 （三）呼吸运动 （四）腹壁静脉 （五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波外形 （七）上腹部搏动;低平;异常腹形;腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。;正常腹部平坦;全腹膨隆晚期肝硬化患者;局部膨隆上腹中部膨隆→肝右叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺肿瘤或囊肿。;全腹凹陷舟状腹→恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。;局部凹陷多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。;（二）腹壁皮肤： 1、色素： 2、腹纹：白纹、紫纹 3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等 4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染 5、疝： 6、弹性：;;;（四）腹壁静脉 ①正常人腹壁静脉一般看不清清楚； ②腹壁静脉曲张，是门静脉循环障碍或上、下静脉回流受阻时的征象； 血流方向检查方法－指压法;;上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上?;（五）脐部;第四节 腹部叩诊;;;腹部叩诊内容;（一）腹部叩诊音;（二）腹腔积液的叩诊（重点）;（1）卵巢囊肿与腹水的鉴别（难点）;仰卧位;（2）移动性浊音（重点）;（三）肿块的叩诊;（四）肝脏与胆囊的叩诊（难点）;正常肝脏的位置和大小;2、肝浊音界改变的临床意义（记忆）;（五）脾叩诊①叩诊采用轻叩法，在左腋中线上进行。②正??在左腋中线第9~11肋之间叩到脾浊音，其长度约为4-7cm。脾浊音区扩大：各种原因所致脾肿大。脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张等。;（六）胃泡鼓音区的叩诊;;（七）肾脏叩诊;;第五节 听诊;（一）肠鸣音 正常：4-5次/分 肠鸣音活跃：〉10次/分，但音调并不高亢，见于急性肠胃炎、胃肠道大出血或服泻药后。 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调 ，见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱：次数减少（ 1次/ 3-5分）、声音低弱； 肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音，见于急性腹膜炎、肠麻痹。;;（三）血管音;复习思考题;