腹膜脏器及血管(二).ppt

腹腔消化器官和脾;肝位置与毗邻：;肝的韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带 肝肾韧带 肝裸区 右三角韧带 左三角韧带;肝蒂;一、形态、位置、毗邻 二、肝脏的韧带 膈面 1、镰状韧带 2、左冠状韧带前、后层 左三角韧带 3、右冠状韧带上、下层 右三角韧带 脏面 1、肝圆韧带 2、肝胃韧带 3、肝十二指肠韧带 ;肝门 1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。 2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。 3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。;第 二 肝 门;五、肝内管道系统 共有两个管道系统 1、Glisson’s 系统 门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走行一致，均被共同的结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于肝内，此系统为Glisson’s 系统。 2、肝静脉系统 左、中、右肝静脉，肝小静脉，短肝静脉。;六、肝的分叶与分段 基础和依据是Glisson’s 系统。 共分五个叶、四个段。 ;;; 肝的另一种功能解剖单位是Couinaud（1954）所提倡的。他将肝划分为五叶、八个肝段，每个肝段均以罗马数字代替名称。但有人认为他的这种划分不能完全符合肝内的Glisson系统的概念,然而多数人认为他的描述是最为完整和具有实用价值的，故国际上目前多采用Couinaud的划分法.;三支主肝静脉将肝分为四个扇面;;肝外胆道;一. 组成;; 胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹括约肌;肝的血液循环;;降部：腹膜外位 前方：肝右前叶，小肠袢 后方：右肾门，右肾血管，右输尿管 内侧：胰头，胰管，胆总管 外侧：结肠右曲 ！十二指肠大乳头 肝胰壶腹的开口处 开口于十二指肠纵襞的下端 其上方1cm处常有十二指肠小乳头 副胰管的开口处;水平部：腹膜外位 上方：胰头，钩突 后方：右输尿管，下腔静脉，腹主动脉 前方：小肠袢，肠系膜根及上动静脉 ！十二指肠上动脉压迫综合征（wilkie综合征）：肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和水平部太挤造成的。;升部：腹膜外位 前面及左侧：腹膜 右侧：胰头，腹主动脉，肠系膜上动脉 ！十二指肠上襞 手术时确认空肠的标志 ;;胰 体表投影： 下缘：脐上5cm 上缘：脐上10cm 居网膜囊的后面，形成胃床大部分。胰尾因为位于脾肾韧带中属腹膜内位，其余胰为外位。 右侧：被十二指肠环绕 左侧：指向脾门 分部： 头：可压迫十二指肠引起梗阻 钩突：胰头、钩突小静脉 ;前面：横结肠系膜根，空肠 后面：下腔静脉，右肾静脉，胆总管 上方：右侧份胃幽门，十二 指肠上部；左侧份由前向后肝固有动脉，肝门静脉， 腔淋巴结，网膜孔 胰颈：其后方有肠系膜上静脉和脾静脉汇合成肝门静脉 ！无胰腺小静脉注入肠系膜上静脉，可沿此处切断胰腺。;胰体： 我 我我我我我我 前面：隔网膜囊临胃后壁 后面：腹主动脉，左肾上腺，左肾，脾静脉 上缘：腹腔干，腹腔丛 胰尾: 分分分分分分分 达脾门 额额额额额 ;（三）胰管与副胰管 ; 肝胰壶腹的临床意义： 胰腺是人体重要的消化腺。胰液通过胰管流向十二指肠。胰管和胆总管共同开口于肝胰壶腹。在正常情况下，胰管的压力比胆总管大，因而胆汁不会返流至胰管。 据统计，由胆道疾患引起的急性胰腺炎，占50% 由于结石、炎症、水肿使壶腹部和胰管阻塞，使胰管压力下降，胆汁可返流回胰腺，胰组织释放胰酶引起自消化，而造成胰腺炎。 ; 肝胰壶腹的分型;（四）血管 动脉： 胰十二指肠上前、后动脉 胰十二指肠下动脉 胰背动脉 胰下动脉 脾动脉胰支－胰大动脉 脾尾动脉 静脉： 汇入肝门静脉系统;胃 Stomach;胃的位置分部及韧带;胃的网膜及韧带;;位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第一腰椎下缘右侧，“幽门平面”。 ;毗邻：;胃的毗邻;胃的动脉供应;胃的静脉; ;胃的淋巴;神经;胃的神经;;空、回肠;;空、回肠动脉;;;与动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。继沿相应动脉右侧上行，至胰颈后方，会合脾静脉，形成门静脉。;;;结肠 colon;按其行程 和部位分;;形态特征;;肠系膜上动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 ;;;静脉;;盲 肠、阑尾;回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称为回盲瓣ile