第10章妊娠合并症第2节妊娠合并肝炎.ppt

第十章妊娠合并症;第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎;一、妊娠对病毒性肝炎的影响;二、病毒性肝炎对妊娠的影响;二、病毒性肝炎对妊娠的影响;三、诊断;三、诊断;四、处理;产科处理;产科处理;产科处理;第三节 妊娠合并糖尿病;一、妊娠期糖代谢的特点及妊娠期糖尿病的发病机制;二、妊娠与糖尿病的相互影响;三、临床表现及诊断;三、临床表现及诊断;三、临床表现及诊断;三、临床表现及诊断;三、临床表现及诊断;四、处理;1）饮食疗法 控制饮食是糖尿病治疗的基础。 妊娠期应力求通过饮食控制使血糖维持在正常范围，同时又能保证母儿所必需的营养。 控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。 每日补充钙1-1.2g、叶酸5mg、铁剂15mg.;2）药物治疗 对饮食治疗不能控制血糖者，胰岛素为主要治疗药物。 胰岛素用量一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整。 应用胰岛素治疗应注意防止低血糖及酮症酸中毒。 孕妇不宜用磺脲类及双胍类降糖药，以免药物通过胎盘干扰胎儿代谢导致胎儿死亡或畸形。;3）加强孕期监护 妊娠各期均应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量。 每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。 缩短产前检查间隔时间，妊娠中期2周一次，妊娠32周以后应每周检查一次。 注意血压、水肿、尿蛋白情况。 监测胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等情况，必要时及早住院待产。;4）终止妊娠的时间 原则上应尽量推迟终止妊娠的时间，力求使胎儿达到最大成熟度而又避免胎死宫内。 血糖控制良好，孕晚期无合并症、胎儿宫内状态良好，应等至妊娠38-39周终止妊娠。 若血糖控制不满意，应尽早行羊膜腔穿刺抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促进胎儿肺成熟后终止妊娠。;5）分娩方式 妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。 对糖尿病病程﹥10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。;6）新生儿处理 新生儿应留脐血检查血糖，均按早产儿处理，出生后30分钟开始定时滴服25%葡萄糖液。 注意防止新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等。;作业;2、关于妊娠合并糖尿病的说法正确的是（ ） A、糖尿病患者一旦妊娠均应立即终止 B、巨大儿的发生与糖尿病有关 C、终止妊娠均采用剖宫产术 D、控制餐后1小时血糖值在9mmol/L以下 E、可用磺脲类降糖药 3、妊娠合并病毒性肝炎的处理错误的是（ ） A、控制感染 B、输入新鲜血防治凝血障碍 C、慢性活动性肝炎不宜妊娠 D、不宜用缩宫素 E、加强支持疗法;4、关于妊娠合并病毒性肝炎的说法正确的是（ ） A、孕早期有食欲不振应考虑病毒性肝炎 B、孕中晚期有ALT升高应考虑病毒性肝炎 C、病毒性肝炎与产后大出血无关 D、重症肝炎不宜剖宫产 E、注意防治DIC 5、妊娠合并病毒性肝炎的处理，错误的是（ ） A、产前肌注维生素K1 B、防止滞产 C、防治感染 D、用雌激素退奶 E、用缩宫素防止产后出血 ;6、妊娠合并糖尿病产时、产后处理，错误的是（ ） A、对阴道分娩者应严密监测血糖变化 B、应在18小时内结束分娩 C、新生儿均按早产儿护理 D、新生儿出生后30分钟开始滴服葡萄糖 E、产后应及时调整胰岛素用量 7、妊娠合并糖尿病的并发症是（ ） A、妊娠期高血压疾病 B、羊水过多 C、泌尿系感?? D、流产 E、以上均是