透析心血管并发症-马福哲.ppt

尿毒症患者的心血管并发症;概述;透析患者心血管病的常见类型;低血压;低血压;低血压;低血压;心力衰竭 ;临床表现： 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、面色发白、发绀、烦躁、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫状痰、肝脾肿大、水肿。;慢性心衰的防治 调节血压； 合理调整干体重； 动静脉内瘘改建； 控制透析间期体重增加幅度及透析中超滤速度； 纠正贫血（EPO，皮下注射静注，副作用高血压。铁：静脉口服）； 改善心肌供血； 纠正电解质紊乱及酸中毒。;急性心衰的治疗 急性左心衰和/或右心衰的治疗，首要为降低心脏前、后负荷； 纠正心律失常； 强心（洋地黄类vs钙置换液---甲状旁腺切除术后维持血钙期）。 ; 原因： 心脏基础病变：冠心病、心肌炎、心肌病、心衰、心包炎、心肌钙化等； 电解质及酸碱平衡紊乱，包括纠正过快； 透析清除抗心律失常药； 严重贫???； 低氧血症、低碳酸血症； 低血压； 继发性甲状腺机能亢进。 ;类型：室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤、各类型早搏、不同程度房室传导阻滞、心室颤动（≈死亡）。 治疗： 去除诱因； 抗心律失常治疗：药物复律、电复律； 治疗心脏基础病变：左心室肥厚、缺血性心脏病、心肌钙化； 调整透析状态：电解质的变化、酸中毒、低氧血症。 ;常常是由冠状动脉疾病引起的，可隐匿或表现为心绞痛或心肌梗死。与普通人群相比，透析患者的缺血性心脏病不一定都有冠状血管主支狭窄，主要缘于心肌疾病、小血管疾病(如高血压、糖尿病、钙磷沉积等致冠状动脉病变)、毛细血管密度减少以及心肌细胞能量代谢异常相关，而左室肥厚引起冠状动脉储备减少更易发生缺血症状。 ; 治疗： 扩冠（速效救心丸vs硝酸甘油）、抗凝、降脂、稳定斑块、规避危险因素等； PCI； 尿毒症阶段相关治疗：充分透析、纠正贫血（EPO的贫血外作用）、 钙磷代谢及防治骨病、平稳控制血压、调整营养状态（左卡尼汀的心肌营养作用）。 ;早期主要症状为胸痛伴心包摩擦音，常在尿毒症毒素水平很 高时出现，发生率10%-15%（丧钟声），后期出现低血压、心界扩大、心包积液、心包填塞等症状。 分类： 尿毒症心包炎：体内代谢毒物高水平及钠水潴留，病理表现为纤维性心包炎合并肉芽肿，充分透析可缓解。 透析性心包炎：病因不明，可能与感染、血小板及凝血因子功能障碍有关，多见于透析治疗3个月后，毒素水平不高，多为血性心包积液。;心包炎;感染性心内膜炎 ;谢 谢！