食管癌淋巴结的CT分区1.ppt

曹席明;食管癌纵隔淋巴结常采用西方国家的UICC/AJCC分区方法，但是对于东亚人种来说，食管癌有其特殊性，因此日本食管疾病协会（JES）的纵隔淋巴分区方法在东亚的使用也较为广泛。;JES仅仅从外科角度，对各区淋巴结做了粗略界定，而没有给出CT上的各个界限。我院集合放疗科、影像科、外科、病理科专家对JES纵隔淋巴结分区进行了CT分区定义，对于放疗医生勾画食管癌靶区有重要的临床指导意义。;100 颈浅淋巴结 101 颈部食管旁和气管旁淋巴结 102 颈深淋巴结 103 咽后淋巴结 104 锁骨上淋巴结;上纵隔淋巴结 105 胸上段食管旁淋巴结 106 胸部气管旁淋巴结 中纵膈淋巴结 107 气管隆突淋巴结 108 胸中段气管旁淋巴结 109 肺门淋巴结 ;下纵膈淋巴结 110 胸下段食管旁淋巴结 111 横膈组淋巴结 112 后纵隔淋巴结; 日本食管疾病协 会淋巴结分组;颈部淋巴结;在颈浅筋膜下沿颈外静脉存在的淋巴结;在颈深淋巴结之内，沿颈部食管及气管分布的淋巴结 上界从环状软骨下缘，下界至胸骨上切迹。 ;为沿颈内静脉及颈总动脉分布的淋巴结为中心的颈深淋巴结的总称分为： ;颈深淋巴结群之内，存在于咽后的淋巴结;颈深淋巴结群之内，存在于锁骨上窝的淋巴结;胸部淋巴结;位于胸上段食管旁，上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界至气管隆突，前界为气管，后界为椎前筋膜。右侧界为右肺、右迷走神经（106recR/pre）及奇静脉弓分布，左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉/106recL，; 106组 胸气管旁淋巴结;106pre（Pretracheal lymph nodes 气管前淋巴结）：位于胸段气管前壁前面，前界为114组淋巴结，后界至右侧迷走神经，上界在气管与头臂静脉的交叉部，下界气管隆突正上方，右侧界为肺，左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓。;106tb（气管支气管淋巴结）：亦位于气管侧壁，气管支气管角；前界为106pre组淋巴结，后界是105组淋巴结，右侧界为右肺，左侧界为肺动脉、动脉韧带及113组淋巴结； 106tbL（左侧气管支气管淋巴结）：上界是主动脉弓的下界，被主动脉弓的内侧壁所包绕，下界为隆突； 106tbR（右侧气管支气管淋巴结）：上界是奇静脉弓的下壁，下界是隆突。;上界气管隆突下方，下界至右肺动脉底部，侧界位于双侧主支气管内界，前方是肺动脉干及左心房（至上而下），后方是108组淋巴结及食管。;沿胸中段食管分布的淋巴结，位于后纵隔;由主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结 主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是107、108组淋巴结，外界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘/主动脉弓下缘至叶间区域。 ;沿胸下段食管分布的淋巴结， 位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界下肺静脉根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右侧界是肺及112pulR，左侧界是112pulL、112ao、胸主动脉及食管。 ;为位于膈肌上面的淋巴结 被膈肌、心包、食管包绕。 ;上界气管隆突，下界至食管胃交界，在气管隆突下的后纵隔淋巴结之内，但需除外沿食管分布的淋巴结及横隔淋巴结（108、110、111），即紧靠降主动脉、肺下肺静脉下缘及心包分布的淋巴结； ;;谢谢！