11腹前外侧壁.ppt

局 部 解 剖 学 --- 腹 前 外 侧 壁;一、腹部概述 ;（二）体表标志及分区 ;腹上区 ;2. 腹 腔;二、腹前外侧壁 ;;2．浅筋膜：脐平面以下分两层 ;② 深 层 / 膜性层 / Scarpa’s筋膜 ;是薄层结缔组织膜，向下附着于腹股沟韧带，并与精索表面的精索外筋膜相延续。 ;4．肌 层 ; 起于下位8个肋的外面，止于髂嵴、髂 前上棘和耻骨结节、耻骨联合等处。 肌纤维方向由外上斜向内下 在髂前上棘与脐的连线和腹直肌外侧 缘附近处移行为腱膜。 腹外斜肌腱膜的下沿增厚并卷曲向后 上方，形成伸张于髂前上棘与耻骨结节 之间的凹槽状腹股沟韧带。 腱膜的内下角以内侧脚和外侧脚止于耻 骨联合和耻骨结节 ; 位于腹外斜肌深面 起自腹股沟韧带外侧2/3段和髂嵴，肌 纤维呈扇形，行向上方、内上方和内下 方，在半月线附近移行为腱膜。 下缘呈弓状跨越精索与精索被膜，称弓 状下缘。 弓状下缘的内侧端止于耻骨梳，终止 之前与腹横肌下份纤维合并，形成肌性 或腱膜性的腹股沟镰或联合腱。;腹内斜肌腱膜分前、后叶，包蔽腹直肌，参与构成腹直肌鞘的前、后壁，最后与腹外斜肌腱膜和腹横肌腱膜在中线处交织成腹白线。; 起自腹股沟韧带外侧1/3 段、髂嵴 和下位6 肋的内面。 肌纤维大部为横行，腹股沟区者为 行向内下方。 在半月线附近移行为腱膜，向内侧 与腹内斜肌腱膜后叶合并构成腹直 肌鞘后壁 肌的下缘与腹内斜肌下份纤维共同 形成腹股沟镰。; 位于中线两旁 下起耻骨嵴，向上止于第5—7 肋 软骨和剑突的前面。 腹直肌纵行纤维为3～4 条横向的 腱划所间断。 腱划紧连腹直肌鞘前壁，与后壁 仅疏松附着，因而，在腹直肌鞘后 壁表面，易于将腹直肌向侧方牵开。 ;腹直肌鞘 ;5．腹 横 筋 膜 ;6．腹膜外脂肪 ;7．壁腹膜 ;脐平面以下壁腹膜形成的皱襞、陷凹： ;（1）浅 动 脉 ;（2）浅 静 脉 ;（3）皮 神 经 ;2. 深层神经、血管：行于腹内斜肌和腹横肌之间 ;下腹部 --- 腹壁下A、旋髂深A;（2）静脉：与同名A伴行 ;（3）神 经 ;肋间神经与肋间血管伴行，斜向前下，行于腹内斜肌和腹横肌之间，至腹直肌外侧缘附近进入腹直肌鞘，转折向前穿过腹直肌及腹直肌鞘前壁，最后在中线附近以前皮支终于皮肤。外侧皮支沿腋前线自神经本干分出。; 髂腹下神经和髂腹股沟神经起自 第一腰神经。 髂腹下神经先行于腹内斜肌和腹 横肌之间，于髂前上棘前方约2.5 厘米处穿过腹内斜肌，向内下方走 行于腹外斜肌腱膜深面，至皮下环 上方约2.5 厘米处(或经皮下环内侧 脚)穿出腹外斜肌腱膜，分布到耻 骨上方的皮肤。 髂腹股沟神经在髂腹下神经下方 约一横指处与之平行，经由腹股沟 管走出皮下环。分布于阴囊(或大 阴唇)前部的皮肤。;一、腹前外侧壁层次 ;;二、相关概念 ;三、常用手术切口与层次 ;（四）肋弓下缘斜切口：肋弓下方2～3cm ;（五）麦氏切口