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第八章 牙列缺损缺失的覆盖义齿修复
第八章 牙列缺损/缺失的覆盖义齿修复;?第一节 概述
?第二节 覆盖义齿修复的设计
?第三节 覆盖义齿的制作
?第四节 覆盖义齿修复可能出现的 问题及处理
;第一节 概述;普通塑料可摘局部义齿;普通铸造可摘局部义齿;磁性附着体覆盖义齿;套筒冠覆盖义齿;覆盖义齿分类:
★1.即刻覆盖义齿
★2.过渡性覆盖义齿
★3.永久性覆盖义齿
;
牙槽骨对于义齿的稳固和支持起着非常重要的作用,牙槽骨的健康与否直接关系着义齿的修复效果。
如何保存牙槽骨就成为一个十分重要的课题。
; 覆盖义齿基托的下方除覆盖有黏膜组织外,还覆盖有健康的天然牙或经治疗的残根、残冠。
;(一)牙根、牙周膜与本体感受器
牙周膜是参与咀嚼的重要组织器官之一,其内有丰富的本体感受器。
保留了牙根和牙周膜,就保留了本体感受器。覆盖义齿就有了生理辨别能力。; 临床常见患者口腔内虽然是残根残冠,但牙槽骨却仍很丰满。而没有牙根存在的地方,吸收明显。;牙列缺损造成咬合紊乱;(二)牙槽骨的吸收与保存
1.牙与牙槽骨是相互依存的
牙与牙槽骨是相互依存的,一旦牙齿缺失,牙槽骨就会吸收。
目前防止牙槽骨丧失的唯一办法就是保存牙齿或牙根。
;2.戴用全口义齿与牙槽骨的吸收
全口义齿随着戴用年限的延长,其牙槽骨的吸收使全口义齿失去了固位、支持和稳定。使用效果会越来越差。
临床观察发现全口义齿无论当初设计的怎么合理,制做的多么精良,都无法阻止牙槽骨的吸收。
而覆盖义齿较好的解决了这一问题。; 牙列缺失后牙槽骨就会吸收,下颌吸收比上颌重,尤其是下颌前部更为严重。;3.戴用覆盖义齿与牙槽骨的吸收
临床研究证明覆盖义齿可以明显的减少牙槽骨的吸收。
有学者研究报道:“戴用保留有天然牙根的覆盖义齿的患者,2~3年内牙槽骨高度无明显改变”。
天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。
;4.冠根比例与牙槽骨的吸收
临床上牙冠和牙根是根据x 光片上,牙周支持骨嵴顶的水平连线来划分的。这种划分方法是根据生物力学原理决定的。
临床上理想的冠根比例是 1:2
;解剖学所指的牙冠和牙根; 正常的冠根比例 异常的冠根比例 调整后的情况;(三)义齿的支持与固位
保留牙根用作覆盖义齿基牙,较黏膜支持式义齿其支持作用大大提高。
固位力:①覆盖基牙的高度
②基牙上安装附着体
③覆盖基牙的数量
④覆盖基牙的分散程度
;综上所述:
覆盖义齿保存了天然牙,就保存了牙槽骨。
覆盖基牙的存在,使覆盖义齿有生理辨别能力。
覆盖基牙承担了部分咬合力,减轻了无牙区牙槽骨的负担,有利于延缓缺牙区牙槽骨的吸收。
由于调整了覆盖基牙的冠根比例,减少了侧向力对基牙的创伤和扭力,有利于基牙的稳定。
;二、覆盖义齿修复的适应证和临床注意事项
(一)适应证
1.先天性口腔发育畸形患者
先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉质发育不全等
2.后天性口腔疾患
(1)因龋坏、磨耗,造成牙冠缺损或变短
(2)余留牙伸长、低位、倾斜和错位牙
(3)牙周状况较差,不宜用做固定修复或可摘义齿基牙
(4)虽需拔牙,为了减缓牙槽骨的吸收,可以保留一些牙周状况相对好的,进行治疗作为覆盖基牙。;
;;(二)缺点
1.覆盖基牙容易龋坏
2.覆盖基牙容易患牙龈炎
3.义齿制作困难
4.费用较高
;;第二节 覆盖义齿修复的设计;二、覆盖基牙的类型
在覆盖义齿中,覆盖基牙起着不同的作用,有些只起支持作用,有些起支持和固位作用。
前者可以对根面作简单的处理。
后者主要指长冠基牙或带各种附着体的基牙。
;(一) 长冠基牙与短冠基牙
1.长冠基牙 是指龈缘上保留有3~8mm牙冠的基牙。为了防止侧向力的破坏,原则上冠长不能超过根长的1/2。
设计上要特别注意:
适用于:a.需要保存活髓者。
b.需要获得一定的侧向支持和固位者。
c.过度磨耗、釉质发育不全、小牙畸形等
;2.短冠基牙 是指截断牙根的位置与龈缘平齐或龈上 3 mm。因保留的牙冠较短,不受侧向力的作用,有利于保护基牙。
适用于:
a.牙周退缩,需要调整冠根比例
b.颌间距离较小
c.牙冠缺损严重或过度磨损者
d.错位牙、过
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