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头痛的问诊要点 发生的急、缓、头痛的部位、程度、放散与否，持续时间以及是否伴随发热、呕吐与眩晕等。例如脑膜炎、脑为所致多急剧发生，伴有高热、呕吐等;鼻窦炎所致头痛，多呈胀痛或隐痛，位于前额、颞部;屈光不正所致的头痛，多在阅读后发生;青光眼所致的头痛、伴有呕吐及视力减弱;高血压，神经官能症所致的头痛，多发病缓慢，呈钝痛、胀痛，常伴有记忆力减退，注意力不集中等症状 关节痛问诊 　　起病诱因，有无外伤，急、慢性感染及家族史;部位是大关节还是小关节、多发还是单发，有无游走性、对称性、局部有无红肿及发热;病程长短，关节痛是持续性还是间断性，与季节、气候的关系，有无活动障碍或变形及伴随症状。如风湿性关节痛多呈游走性，急性期伴有局部红、肿、热、痛、皮下结节或红斑，反复发作与气候有一定关系，多不发生畸形;类风湿性关节炎病变以小关节为主，常引起关节变形及强直;感染性关节炎多为单发。如伴有低热、盗汗、乏力、食欲不振等见于结核性关节炎，若起病急剧，伴寒战、高热等见于化脓性关节炎。 呼吸困难的问诊 　　1.呼吸困难发生的诱因：包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。 　　2.呼吸困难发生的快与慢：询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。 　　3.呼吸困难与活动、体位的关系如左心衰竭引起的呼吸困难。 　　4.伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等 心悸的问诊 　　1、发作诱因、时间、频率、病程。 　　2、有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。 　　3、有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。 　　4、有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。 苍白乏力鉴别问诊 　　1.发病年龄：自幼发病，应考虑遗传性疾病，如各种遗传性溶血性贫血。处于迅速生长发育的年龄，需要造血原料增加，应考虑造血原料不足所致的贫血。 　　2.饮食、营养和吸收情况：偏食、胃大部切除术后、慢性胃病等易引起铁及叶酸和维生素B12等造血原料不足所致的贫血。 　　3.是否妊娠和授乳：妊娠和授乳情况时需要造血原料增加，应考虑造血原料不足所致的贫血。 　　4.工作和生活：环境中有无影响造血的有害物质如苯、铅、放射性物质等，有无应用可诱发或加重贫血的药物如氯霉素、解热镇痛药等。 　　5.有无急、慢性失血：应具体了解出血部位和出血量。 　　6.尿的颜色：尿色发黄提示溶血性贫血，酱油色尿提示血管内溶血。 留罐法的注意事项 　　1.拔罐治疗室应宽敞明亮、空气流通、室温适宜，要注意患者保暖，并防止晕罐，如有晕罐可参照晕针处理。 　　2.根据病情与施术要求选择适当体位与罐的规格，充分暴露应拔部位，有毛发者应剃去，拔针罐应消毒，防止交叉感染。 　　3.选好体位，嘱患者体位应舒适，勿移动体位，以防罐具脱落。 　　4.老年人、儿童与体质虚弱的患者施罐数量宜少，留罐时间宜短，否则难以承受。初次接受拔罐者除应消除其畏惧心理外，拔罐数量与时间也宜少宜短，待适应后复诊时再酌增。 　　5.施罐手法要纯熟，动作要轻、快、稳、准。拔多罐时罐间距离应适中，过远影响疗效，过近易痛易落。 　　6.注意询问患者的感觉，观察其局部和全身反应。 一指禅推法的操作要点 　　1.沉肩：肩关节放松，不要耸起，不要外展。 　　2.垂肘：肘部自然下垂。 　　3.悬腕：腕关节自然屈曲。 　　4.掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。 　　5.指实：着力部位要吸定在治疗部位上。 　　6.紧推：是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右。 　　7.慢移：是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。 产后发热诊断 　　1.病史 　　妊娠晚期不节房事，或产程不顺(难产、滞产)，接生不慎，产创护理不洁;或产后失血过多;或产后不禁房事;或当风感寒;或冒暑受热;或有情志不遂史。 　　2.临床表现 　　产褥期内，尤以新产后出现以发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10天内出现体温≥38%，大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其是恶露异常。“产后三审”把先审腹痛与恶露置于首位，实为可贵。 　　3.检查 　　(1)妇科检查：软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。 　　(2)辅助检查：血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。彩色多普勒、CT、磁共振等检查，能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓定位和定性。产后发热的关键是早期诊断，