動态心电图检查适应症及注意事项.pptVIP

动态心电图检查适应症及注意事项;动态心电图：受检者随身携带一个心电图记录仪，在常态情况下长时间（24-72小时）监测心电变化。 包括：3、12通道系统，特别是12通道动态心电图显示了巨大优越性。成为诊断心肌缺血、心律失常、分析起搏心电图最有用的无创性检查方法。;一、特点 ;二、适应症 ;美国心脏病学会和美国心脏协会制定的《动态心电图指南》标准：（该标准参照有关特定的临床情况下，诊断方法或治疗措施的分类标准） 在特定的临床情况下，动态心电图技术的有用性和有效性按以下分类表示： Ⅰ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施有用、有效。（主客观认为动态心电图检查有用、有效） Ⅱ类：对某种诊断方法或治疗措施的有用和有效性的证据有矛盾和专家观点有分歧。（大家对于动态心电图检查的有用、有效性有争议） ; Ⅱa类：证据/观点支持有用/有效。（有争议，但倾向动态心电图检查有用、有效） Ⅱb类：证据/观点不能充分证明有用/有效。（有争议，但倾向动态心电图检查无价值） Ⅲ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施无效，而且在某些病例中可能有害。（主客观认为不需做动态心电图检查即可明确诊断）; 1.心律失常;;（2）无症状的心律失常 在无症状心律失常患者中，用动态心电图检测心律失常评估未来心脏事件发生风险的适应症 Ⅰ类：无。 Ⅱb类： ①心肌梗死后左室功能不全的患者（EF≤40%）。 ②充血性心力衰竭患者。 ③特发性肥厚型心肌病患者。;Ⅲ类： ①持续心肌挫伤的患者。 ②高血压伴左室肥厚患者。 ③心肌梗死后左室功能正常患者。 ④非心脏手术患者进行术前心律失常评估。 ⑤睡眠呼吸暂停患者。（根据我们的经验，呼吸窒息危险分析有临床意义） ⑥瓣膜性心脏病病人。;在无心律失常症状患者中，测定心率变异性评估未来心脏事件发生危险的适应症 Ⅰ类：无。 Ⅱb类： ①心肌梗死后左室功能不全的患者。 ②充血性心力衰竭患者。 ③特发性肥厚型心肌病患者。 ; Ⅲ类： ①心肌梗死后左室功能正常患者。 ②糖尿病患者评估糖尿病神经病变。（可以做心率变异 性分析） ③存在可能干扰心率变异性分析的心律失常（如房颤） 的患者。; （3）评估抗心律失常治疗的效果 Ⅰ类： 评估个体对抗心律失常药物的反应，其心律失常的基础频率的特点是可重复，并且频发程度足以进行分析。 Ⅱa类： 高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用。 Ⅱb类： ①评价心房颤动患者心室率控制。 ②门诊判定治疗期间反复发生的有症状或无症状的非持续 性心律失常。 Ⅲ类：无。; 2.心肌缺血;郑州大学第二附属医院 心电图科; 3.起搏器和ICD功能;Ⅲ类： ①通过医疗器具问询、心电图或其他有用数据（如胸片等）足以确定潜在的原因/诊断时，评估ICD或起搏器功能障碍。 ②对无症状患者进行常规随访。; 4.儿科患者;Ⅱa类： ①无合理解释的和无明显的心脏病临床证据的晕厥、先兆晕厥或持续心悸。 ②开始抗心律失常治疗后，特别是有显著致心律失常作用的药物治疗后评估心律。 ③在与心脏手术或导管消融相关的一过性房室阻滞发生后评估心律。 ④评估有症状患者的频率反应或生理起搏功能。 ;Ⅱb类： ①评估先天性心脏病术后无症状患者，特别是遗留明显血流动力学异常或术后迟发心律失常发生率较高的患者。 ②评估以前发作过心动过速的小儿（＜3岁）以确定先前未知的心律失常是否复发。 ③评估可疑持续房性心动过速患者。 ④心电图或运动试验可见复杂室性早搏的患者。;Ⅲ类： ①发生非心源性原因所致的晕厥、先兆晕厥或头晕。 ②无心脏病临床证据的胸痛（待商榷）。 ③为遴选运动员，常规评估无症状的个体。 ④无心脏病者发生短暂心悸。 ⑤无症状的预激综合征。; 5.其它 ;二、注意事项; ④解开衣服，暴露胸腹部，用砂纸片打磨所粘贴电极皮肤上的油脂，用酒精棉球涂擦晾干后，用一次性电极贴片贴在胸腹部固定位置上，正确连接电极与相应的导联线，随后安装电池、佩戴好记录仪。病人平卧位或坐位均可。 ⑤对于急症危重症患者或活动不方便的患者，医护人员需携带仪器去床边佩戴。;2.记录过程中 ①在检查期间不要做X线、CT、磁共振、超声、脑电图、肌电图等影响动态心电图监测结果的各项检查；应远离强力电源和磁场，不宜接听手机、不听收音机、不骑摩托车、坐汽车时远离发动机、不用微波炉、电磁炉等，以免干扰心电信号，影响分析结果；检查期间避免雨、水等液体进入记录仪内，影响检查；避免不安全因素，严防磕???碰，损害记录仪；严禁自行打开记录仪、随意移动电极及导联线。佩戴记录仪期间若发现异常，须来院由医护人员处理。 ;