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巡诊 2016-4-22
规培医师巡诊;病 历 摘 要;现 病 史;8月5日9：00就诊于我院急诊;
胸腹部CT：两肺纹理增多；肝硬化、脾肿大、
脾门区及食道胃底静脉曲张、腹水。
头颅CT：未见明显异常。;VS: BP 89/58mmHg，PR 76bpm，SpO2 88%
昏迷，呼之可睁眼，无应答，双侧瞳孔等大等圆，
对光反射灵，鼻唇沟对称，两肺呼吸音清，未闻
及干湿罗音，心（-），腹软，脾肋下4cm，双巴
氏征（-）。; 10：00CT检查返回后呼之不应， SpO2 60-70%
ABG：
PH 7.02， PCO2 130mmHg, HCO3-
27mmol/L，PO2 56mmHg， SaO2 86%
入抢救室;
既往史：患者18年前诊断为“慢性淋巴细胞白血病”，使
用“百士欣、金水宝、胸腺肽针”增强免疫，2年前发现
“肝癌”，当时予手术治疗，2014年底病情复发，行射频
治疗，后发现血小板低下。“慢性支气管炎”病史20余年。
个人史：无烟酒不良嗜好
婚育史、家族史无特殊;PO2 56mmHg ，PCO2 130mmHg;做点什么 — 对症;肺功能：
FEV1 1.86L /56.3% ，FEV1/FVC 88.64%，
TLC 4.12/69.2%，TLCO 6.24/67.0%。
限制性通气功能障碍，弥散功能轻度减退。;什么情况 — 对因;II型呼吸衰竭;II型呼吸衰竭;II型呼吸衰竭;入院后完善相关检查：;肌电图：
1、RNS：（—）
2、双上下肢周围神经损害;诊 断;加用溴吡斯的明60mg tid;Dysfunction of the diaphragm.Ahmed AA.N Engl J Med. 2012 May 24;366(21):2036-7;膈肌功能障碍;辅助检查;夜间无创辅助呼吸指证：
日间PCO245mmHg，SaO288%,
进展性肌肉神经病变最大静息吸气压60cmH2O FVC50%Pred
膈肌褶皱术：单侧膈肌麻痹，减少反常运动。
膈神经起搏：高位颈椎损伤;Thanks
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