第12章 腹部.pptVIP

;第十二章 腹部; I. 腹前外侧壁 一、 腹前外侧壁的层次 由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。;（一）皮肤 （二）浅筋膜 腹壁的下份浅筋膜 分为两层： 1. 脂肪层，Camper 筋膜。 2. 膜样层: Scarpa 筋膜。 向下在腹股沟韧带 下方约一横指处，附 着于阔筋膜，并与阴 茎浅筋膜、Colles 筋 膜相延续。 浅筋膜内有腹壁浅 动、静脉，皮神经等。 ; (三）肌层 由中线两侧的腹直肌 和其外侧的扁肌组成。 1. 腹直肌 有3～4个腱划，与腹 直肌鞘前层紧密愈合。 腹直肌鞘： 分为前、后两层。 在脐下4～5 ㎝ 处， 鞘后层缺如，形成弓状 线。 鞘内有腹直肌、腹 壁上、下血管、7～12 胸神经前支。 ; 2. 腹外斜肌 纤维从外上斜向内 下, 在髂前上棘与脐连 线附近移行为腱膜. 腱膜在耻骨结节的 外上方形成三角形裂 隙, 为腹股沟管浅环。 ; 3. 腹内斜肌 4. 腹横肌 两肌下缘均呈弓 状, 跨过精索的上内 缘，后成腱性结合， 形成联合腱，然后 绕至精索的后方，止 于耻骨梳韧带。; （四）腹横筋膜 衬贴于腹横肌深 面，上腹部较弱。 在腹股沟深环处 呈漏斗形突出形成 精索内筋膜。 （五）腹膜外脂肪 在下腹部脂肪组 织较多，故膀胱等 手术，可经腹膜外 入路。 ; （六）壁腹膜 腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中 有脐尿索；脐内侧襞，中有脐动脉索；脐外侧襞， 中为腹壁下动脉。 脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧 窝，为腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。;二、腹股沟区 （一）腹股沟管 位于腹股沟韧带内 侧 ? 的上方，是由外 上方斜向内下方的肌 肉筋膜裂隙，内有精 索或子宫圆韧???通过。 腹股沟管有内（深 环）、外（浅环）两 口，四壁（上、下、 内、外壁。 ;腹股沟韧带;腹横肌; 前壁：为腹外斜肌腱膜，外1/3 处有腹内斜肌起始部 加强。 腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧 2/3 ，下缘游 离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻骨梳韧 带。其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋 膜。;腹横肌;腹横肌;腹横肌;髂腹股沟 神经;腹直肌 外侧缘;（三）腹股沟区与腹股沟疝的关系 腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出， 形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出， 进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此， 腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。 ; （四）睾丸下降与腹股沟疝的关系;腹横肌; 三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系 ; II. 腹腔 一、腹膜和腹膜腔 （一） 腹膜腔的分区 以横结肠及其系膜为 界, 可分为: 结肠上区和结肠下区。 ;肝;肝; 4. 网膜孔 位于小网膜游离缘 的后方。 边界： 前界，为小网膜游离 缘； 后界，为腹膜覆盖的 下腔静脉； 上界， 为肝尾状叶； 下界， 为十二指肠上 部