第13章 盆部与会阴.pptVIP

;盆部与会阴Pelvis and Perineum; 为小骨盆的部分 由盆壁、盆底和盆腔内的脏器组成。; 一、盆壁和盆底 (一)盆壁 1. 骨骼 (骨盆) 前: 耻骨和耻骨联合 后: 骶、尾骨及其连结 两侧: 髂骨、坐骨、 骶结节韧带 和骶棘韧带;2. 肌肉: 闭孔内肌、梨状肌;(二)盆底(盆膈) 构成: 1. 肛提肌 2. 尾骨肌 3. 尿生殖膈 ; 二、盆筋膜及筋膜间隙 (一) 盆筋膜 为腹内筋膜的延续 1. 盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 2. 盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面;(二) 盆筋膜间隙 1. 耻骨后间隙 2. 直肠后隙 3. 骨盆直肠隙; 三、盆腔脏器 (一)盆内脏器的一般安排 前: 泌尿器 (膀胱、尿道) 中: 生殖器: 男: 输精管、精囊、前列腺 女：阴道、子宫、输卵管、卵巢 后: 消化器 (直肠);(二) 膀胱 位于小骨盆的前部 毗邻: 前: 耻骨联合 后: 男: 输精管壶腹、 精囊、直肠 女: 子宫、阴道;膀胱位置的变化: 新生儿大部位于腹腔内 充盈时可升至耻骨联合以上;经膀胱前列腺摘除术;(三) 前列腺 1. 位置：位于膀胱颈与尿生殖隔之间 2. 毗邻: 前: 耻骨联合 侧: 盆膈 后: 直肠;3. 前列腺的结构和分叶 由平滑肌和腺组织构成 表面覆以两层被腹，其间有静脉丛 分5叶: 前、中、后及两侧叶;(四) 子宫 1. 位置 盆腔的中央 下端在坐骨棘平面上方 呈前倾、前屈位 ;2. 毗邻: 前: 膀胱 后: 直肠 两侧: 输尿管和子宫动脉 输卵管、卵巢、子宫阔韧带;3. 维持子宫正常位置的结构 (1) 盆膈和尿生殖膈 (2) 韧带;4. 子宫位置异常;(五) 直肠 1. 位置与形态 位于盆腔后部 矢状面上有两个弯曲: 骶曲和会阴曲;冠状面上有三个弯曲： 左、右、左侧曲;2. 直肠的毗邻 前: 男: 膀胱直肠陷凹、膀胱底、精囊、输精管 壶腹、前列腺 女: 直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道 后: 骶、尾骨: 梨状肌及其间的血管、神经; (一) 盆部的动脉 1. 髂内动脉: 壁支: 闭孔动脉、臀上、 下动脉、髂腰动脉、 骶外侧动脉 脏支: 脐动脉 (发膀胱上动 脉)、膀胱下动脉、 直肠下动脉、 阴内动脉; 女性有阴道动脉 (相当男性膀胱下动脉) 、子宫动脉;(二) 盆部的静脉 数目多、吻合丰富 在器官壁内或表面形成静脉丛 与同名动脉伴行 多汇入髂内静脉;(三) 盆部的淋巴结 一般沿血管排列, 主要有:;(四) 盆部的神经 1. 闭孔神经(来自腰丛) 2. 骶丛 组成: 腰骶干和骶、尾神经前支 分支: ①至盆壁肌的肌支 ②臀上、下神经、坐骨神经 ③阴部神经;3. 盆部内脏神经;会 阴Perineum;一、肛三角 有肛管和坐骨肛门窝 (一) 肛管 1. 肛管齿状线上、下的 结构特点;;2. 肛门括约肌 (1) 肛门内括约肌: 为增厚的肠壁环形平滑肌 (2) 肛门外括约肌: 为骨骼肌 分皮下部、浅部、深部;3. 肛管直肠环 组成: 肛门外括约肌浅、深部，肛门内括约肌， 直肠壁纵行肌，耻骨直肠肌 功能: 括约肛门有重要作用;(二)坐骨肛门窝 位置: 坐骨结节与肛管之间 构成: 为楔形间隙 分内、外侧壁(有阴部管)、尖和底