腹膜后淋巴瘤的CT诊断(附20例报告).pdfVIP

浙江临床医学2013年4月第15卷第4期 浙江临床医学2013年4月第15卷第4期 ·559· 腹膜后淋巴瘤的CT诊断（附20例报告） 谢敏  潘颖奇  张国华 作者单位：214002 江苏省无锡市第二人民医院放射科 腹膜后淋巴瘤位置较深，盆腔有一定的扩展 空间，早期肿瘤不易发现。腹膜后淋巴瘤是较少 见的腹膜后肿瘤，临床表现缺乏特异性，易与腹 膜后其它肿瘤混淆。CT 是腹膜后肿瘤的重要检 查方法，能清晰反映腹膜后肿瘤的位置及其与邻 近器官的关系，为腹膜后肿瘤的诊断提供重要依 据。本文收集近 5 年来在本院诊治、有完整临床 病历、经手术或活检病理证实的 20 例腹膜后淋 巴瘤患者资料，现报告如下。 1  临床资料 1.1 一般资料 2007 年 6 月至 2012 年 6 月本院 收治的腹膜后淋巴瘤患者 20 例，男 13 例，女 7 例，年龄 25-83 岁，平均 64 岁。临床表现发热 7 例，腹痛、腹胀 16 例，消瘦、乏力 6 例，恶性、 呕吐 4 例，腹部包块 3 例，腰痛 2 例，体检示肝脏、 脾脏肿大 4 例，腹部触及肿块 5 例，腹部压痛 14 例。 实验室检查示贫血 7 例，血淋巴细胞增高 11 例。 1.2 CT 检查 使用西门子 Sensation16 层多排螺 旋 CT 机，扫描范围膈顶至耻骨联合下缘，先平 扫再双期增强扫描（动脉期延迟 20~25s，门脉 期延迟 60~70s），扫描条件 120kV，150~180mA， 层 厚 10mm， 层 间 距 10mm， 螺 距 1.0， 对 比 剂 用安射力 1.5~2.0ml/kg，使用高压注射器，速率 2.0~2.5ml/s，扫描结束后将扫描数据传入工作站， 以 1.0~1.5mm 层厚进行三维重建。 2  结果 2.1 CT CT 平扫 20 例患者腹膜后均可见肿大的 淋巴结，11 例呈孤立结节状（直径均 10mm）； 9 例呈融合或部分融合状（1 例沿两侧腰大肌分 布且融合成条索状），最大 64mm×67mm，最小 22mm×37mm，除 2 例境界不清晰外，其余均较 清晰。20 例肿大淋巴结密度均匀或尚均匀，无明 显低密度坏死灶或高密度钙化灶。6 例肝脏、胰 腺受肿大淋巴结推移。增强扫描 13 例肿大淋巴 结轻度或中度均匀强化，2 例肿大淋巴结中度不 均匀强化，强化程度均 50Hu，5 例肿大淋巴结 无明显强化。2 例肿大淋巴结包埋腹主动脉，腹 主动脉向前移位 ；13 例伴有其它部位多个孤立淋 巴结肿大或融合成团块（颈部 3 例，纵隔 9 例， 腋下 7 例，内乳区 1 例，腹股沟 2 例，有的患者 2 个以上部位出现肿大的淋巴结）。2 例肝脏内可 见多个不规则低密度灶（最大 28mm×36mm）， 增强后其中 1 例环形强化，另 1 例轻度均匀强化； 2 例脾脏内可见多个类圆形低密度灶，增强后呈 相对低密度影，直径 15~20mm ；1 例肺内见一 34mm×31mm 不规则软组织团块影，增强后呈轻 度均匀强化 ；1 例左肾皮质见一 70mm×52mm 囊 实性团块影，增强后实性部分明显强化 ；2 例胸 椎、腰椎或骶椎骨质破坏 ；1 例侵犯双侧输尿管 ； 5 例伴有慢性结石性胆囊炎，3 例脾脏肿大。 2.2 病理 经手术或活检，病理报告非何杰金氏 病 14 例，何杰金氏病 6 例。 3  讨论 淋巴瘤根据病理分为非何杰金氏病及何杰金 氏病，常累及腹腔、腹膜后淋巴结。腹膜后淋巴 瘤位于腹膜后组织间隙，夹在腹腔内脏器官及脊 柱、肌肉之间，位置深，因而发现时已经较大， 症状主要为腹痛、腰痛、发热、乏力、消瘦等。 腹膜后淋巴瘤的 CT 表现主要为腹膜后淋巴结肿 大，肿大淋巴结可融合成团块，推移、包埋血管， 伴有周围组织器官受压征象［1］。本组 9 例肿大淋 巴结呈融合或部分融合，趋向中晚期，2 例肿大 淋巴结包埋腹主动脉，腹主动脉均向前移位，呈 主动脉淹没征。由于淋巴瘤血供不丰富，因而 CT 增强扫描以轻、中度强化为主 ；淋巴瘤很少坏死， 浙江临床医学2013年4月第15卷第4期·560· 阵发性室上性心动过速（PSVT）是儿童常见 的心律失常，是由心房或房室交界处异位兴奋灶 快速释放冲动所产生的一种心律失常，病因较多， 大多数无器质性心脏病，少部分可由于先天性心 脏病、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、先天性 心脏病手术、致心律失常性右室心肌病等引起。 本文对儿童 PSVT 病例心脏彩超结果进行分析比 较，旨在了解其可能的病因，为临床治疗提供依据。 1  临床资料 1.1 一般资料 选取 2006 年 10 月至 2012 年 10 在本院门诊或住院的 14 岁以下 PSVT 患儿 126 例， 男 66 例，女 60 例 ；7 岁 72 例，≥ 7 岁