腹部和盆腔血管压迫综合症.pptVIP

;血管结构在腹部和骨盆可能被相邻的解剖结构压迫，也有可能导致相邻的中空内脏的受压。 近端腹腔动脉，横向十二指肠，左髂总静脉，左肾静脉，输尿管连接部，输尿管可由其邻近韧带，骨和血管结构压迫。 导致各种腹部及盆腔少见压迫综合征。 包括正中韧带压迫综合征，肠系膜上动脉综合征，髂总静脉压迫综合征，胡桃夹综合征，肾盂输尿管连接部梗阻，以及其他形式的输尿管压迫综合征等。;对比度高 空间和时间分辨率高 二维和三维后处理重建 包括多平面重组，三维容积再现，最大强度投影技术多种三维后处理方法，能全面直观的现实病变 辐射较大是其最主要的缺点;; ;大多数患者无症状，年轻女性可有上腹痛和体重减低等症状。 体格检查有时可听到腹部杂音 诊断较难，CTA或MRA有典型的影像表现，并排除其他原因。 腹腔干近端明显狭窄，在呼气末更明显 ???窄段呈钩状，邻近主动脉没有粥样硬化，可以与动脉粥样硬化相鉴 严重的狭窄往往可见狭窄后扩张 部分患者可见腹腔干与肠系膜上动脉侧枝血管形成，可通过胰十二指肠脉。侧支血管曲折、扩张，可导致动脉瘤 轴位图像常较难诊断。失状位MIP图可见很好的显示病变 深吸气和深呼气两种状态下进行扫描，可综合评价腹腔干直径随呼吸动态变化 治疗：外科手术治疗;;;;;;;快速和严重体重减低，多种原因可导致：获得性免疫缺陷综合征，吸收障碍，癌症与恶病质相关，烧伤，手术，进食障碍，滥用药物等 减肥手术 腹压改变；腹部或臀部的人字石膏 解剖变异，屈氏韧带的变异，肠系膜上动脉起源低 女性更常见 有餐后上腹疼痛，饱胀，恶心，呕吐，体重减轻和厌食等表现；俯卧或左侧卧位时疼痛可缓解 ;传统的影像学方法包括上消化道钡餐造影和肠系膜血管造影，仅仅能评价胃肠道和血管解剖。胃和近端十二指肠扩张，十二指肠的第三部分受到垂直外在的压迫，蠕动波受阻，胃排空延缓，解除梗阻与体位变化。严重情况下，钡剂无法通过 增强CT可同时评估肠系膜上动脉血管解剖，横向十二指肠压缩，并且近端扩张，是诊断肠系膜上动脉综合征的首选检查 矢状面重建图像能更好的显示夹角 CT除了能显示十二指肠及血管解剖位置，还能排除其他的原因 但是，CT检查时看到肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和距离变小，但没有任何临床表现或十二指肠梗阻的症状时，不能将其诊断为肠系膜上动脉压迫综合征 治疗：补充体液，鼻肠管，鼓励患者俯卧位和左侧卧位，营养支持治疗。外科手术：十二指肠空肠吻合;;;;;;;髂静脉造影：可进行压力测量及血流动力学测量。观察侧枝血管，但其有创，并可能导致 的术后静脉炎。 特别是不能在患者广泛髂股静脉血栓时进行 超声作用有限，其深藏于骨盆，并受肠管气体影响，一般显示模糊 推荐使用CT或MR静脉造影 但是， MR静脉造影较昂贵，耗时，而且急症病人难以进行 CT静脉造影能可靠地显示受压髂静脉，也可显示髂股静脉血栓形成程度，并有助于排除其他静脉受压的原因如盆腔肿瘤等 治疗：导管内直接溶栓优于系统溶栓治疗 导管内直接溶栓+导管内支架置;;;;;;;;; ;;肾盂输尿管连接部梗阻是指一种先天性的肾盂和输尿管近端交界处局部阻塞 （功能或解剖） 血管的跨过，包括动脉和静脉。特别是下极段动脉和静脉容易牵连引起梗阻。可能是主肾动脉或静脉的分支，也可单独从主动脉，髂动脉或下腔静脉发出 可发生在胎儿，以及在儿童或成人中发现 在早期，梗阻可能足以导致症状或显著损失肾功能 患者的一侧可能存在疼痛，血尿，肾结石，尿路感染，或肾盂肾炎 治疗：顺行或逆行输尿管切开，开放或腹腔镜的梗阻排除;血管造影：有创，可以显示血管，但无法显示输尿管情况 IVU或逆行尿路造影可显示外在受压的肾盂输尿管连接部 超声造影比常规超声更准确，但特异性不高 磁共振血管造影能准确显示交叉血管，但其价格较高及检查时间受到一定限制 多排螺旋CT的 多平面重组和容积再现能很好的显示穿越血管及输尿管的梗阻。动脉晚期同时较好显示动脉和静脉 ;;;输尿管受压也可以腹膜后血管所致；一般为扩张或异常卵巢静脉；睾丸静脉很少见 卵巢静脉穿过输尿管倾斜的后腹膜，通常不会引起输尿管受压。卵巢长期静脉综合征是由于输尿管在骨盆边缘受压扩张，或卵巢静脉血栓形成 右侧更常见 从输尿管梗阻压迫可有比较轻的或没有症状，或者很严重，如：腰痛，血尿，肾盂肾炎等 治疗：腹腔镜下输尿管吻合术 导管内卵巢静脉栓塞及手术结扎治疗卵巢静脉综合征 ;IVU或逆行尿路造影：间接显示输尿管外在受压征象，近端输尿管积水和正常的盆腔输尿管 CT尿路造影，可以同时评价压缩的原因，使其受压的血管，输尿管近端扩张。研究结果最好为冠状多平面重组图像。三维重建可以产生IVU般的效果还可排除其他输尿管压迫的原因;;;;