景晴妇科讲义MicrosoftWord文档.doc

前　言　　课前导入　　1.科目分析：35～40分。　　　　　　　　专业性强，相对独立。　　2.考生特点：陌生！怕！烦！乱！　　3.课程特点：覆盖考点、　　　　　　　　把握重点、　　　　　　　　突破难点。　　主性器官：卵巢 ＊生卵　　　　　　　　　 ＊内分泌　　附性器官：输卵管 ＊接纳、输送精子与卵子结合；　　　　　　　子宫　 ＊孕育新个体　　　　　　　阴道　　　　　　　外阴　　（一）外生殖器　　组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭 　　考点：　　1.大阴唇为疏松结缔组织，外伤后易形成血肿； 　　2.前庭大腺腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿； 　　3.尿道旁腺易有细菌潜伏；　　4.广义的会阴与侠义的会阴。 　　　　（二）内生殖器　　位置：女性内生殖器位于真骨盆内 　　组成：包括阴道、子宫、输卵管和卵巢 　　　　1.阴道——　　① 前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻；　　后壁长10～12cm，与直肠贴近 　　② 后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，　　临床上可经此处穿刺或引流. 　　③ 阴道壁自内向外由黏膜、肌层和外膜构成。 　　＊肌层：内环外纵　　＊有许多横行皱襞，伸展性较大，易形成血肿　　＊黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；　　＊受性激素影响有周期性变化。　　＊阴道的自净作用=雌激素+乳酸杆菌　　　　2.子宫　　※位置和毗邻：　　位于盆腔中央，　　前为膀胱，　　后为直肠，　　下端接阴道，　　两侧有输卵管和卵巢。　　宫底位于骨盆入口平面以下，　　宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方　　 ※解剖结构：　　＊重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml ；　　＊底、体、颈、角、峡；　　＊体：颈→儿童1：2 妇女2：1 老年1：1；　　＊峡部：（未孕1cm→妊娠晚期7～10cm形成子宫下段）　　＊宫腔为倒三角形、宫颈管为梭形；　　＊子宫峡部上端因解剖上狭窄称解剖学内口；　　下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口；　　宫颈管下端称宫颈外口，通阴道。　　　　　　※组织学结构：　　①内膜层：　　功能层——内膜表面2/3为致密层和海绵层。受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。　　基底层——为靠近子宫肌层的1/3内膜。不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。　　②子宫肌层： 较厚,非孕时厚约0.8cm，3层：内环外纵中交叉子。宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。 　　③子宫浆膜层： 在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。 　　④宫颈：　　◇宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化。　　◇宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。　　 ※固定子宫韧带：　　＊圆韧带：维持子宫呈前倾位　　＊阔韧带：宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管和大量疏松结缔组织称宫旁组织 ； 　　　　＊主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构 　　＊骶子宫韧带：维持子宫前屈位　　　　3.输卵管——（8—14cm）由内向外分为：　　间质部：潜行在子宫壁内部分，长约1cm，管腔最窄 　　峡部：细而较直，管腔较窄，长2～3cm，常在此处行结扎术　　壶腹部：管腔宽大且弯曲，长5～8cm，内含丰富皱襞 　　伞部：长1～1.5cm，开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有“拾卵”作用　　◇输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素影响而有周期变化。 　　　　4.卵巢　　卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖。 　　上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。 　　皮质（各级卵泡）；髓质（血管、神经、淋巴）　　青春期前卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6ｇ，灰白色；绝经后卵巢变小变硬。　　　　女性生殖器官血管、淋巴和神经　　1.血管及其分支　　2.淋巴分布与生殖器官　　3.内外生殖器官神经支配　　　　1.卵巢动脉 自腹主动脉发出。 　　2.子宫动脉 1.子宫动脉来自（　）　　A.腹主动脉　　B.髂总动脉  　　C.髂内动脉　　D.髂外动脉　　E.肾动脉　　HYPERLINK /netwangxiao/zlyishi/2013/syjichu/szxt/dayi.aspx?QNo=700269010201jyid=main0101[答疑编号700269010201：针对该题提问] 【答案】C　　2.卵巢动