2015年4月25日桂林讲稿临床用血常见问题和其对策.pptVIP

;1.合理用血常见问题及其对策;1.合理用血常见问题及其对策;1.术前无贫血的手术失血≤600ml,不输血有顾虑 2.平安血、人情血、营养血 3.术前备血带有随意性，备血不用 ;输血;;血小板输注指证;1.没有凝血因子浓缩剂应用时 单个凝血因子缺乏， FFP 甲型血友病， FP、FFP 乙型血友病 2.多种凝血因子的缺乏引起出血 肝病疾病、口服抗凝药物 3.大量输血引起的凝血功能障碍 ，FFP、FP 4.治疗性血浆置换;冷沉淀适用于儿童或成人甲型血友病、血管性血友病、 先天或获得性纤维蛋白原缺乏症。 也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗;临床用血培训与指导 临床输血会诊及回诊 临床输血质控病案检查 临床输血适应征督察 ;临床用血审批;备血无评估，患者一旦失血或贫血想到的就是输 血，没有血液保护的意识。 ;血液保护概念的提出:;输血前值得重视的几个问题？ 期望病人临床情况获得怎样的改善？ 是否可以减少失血来减低病人对输血的要求？ 在决定输血前是否还有其它的治疗方法，静脉替代和氧气。 对该病人来说，通过输血传播HIV、肝炎、梅毒和其他感染因子风险有多大？ 如果该病人是自己或家人所用，会接受输血吗？ ; ;. ;. ; 术中严格掌握输血指征 研究制定各类患者的输血指征 术中加强血液学监测： 快速血红蛋白浓度测定 血气分析 血栓弹力图;如果存在术后贫血;1.血浆不易用于补充血容量 使用晶体液、胶体溶液和白蛋白（已灭活病毒）补充血容量则更为安全。 2.血浆不易用于补充营养 3.输血是否加速患者的康复 ;1.搭配性输血 输几个红细胞就搭配性输注血小板和血浆不可取 （1）红细胞指征如前述 （2）血小板计数低于5万并有微血管出血表现是输 注血小板的指征。 （3）PT和APTT大于正常对照1.5倍并有微血管出血 表现应输注血浆。;2.“冷链”保护意思差 血液成分有各自最适合的保存条件，应该是从“血管”到“血管”的全过程。 血液在8℃以上时间过长会导致溶血。 3.成分输血前要充分混匀，以避免出现越输越慢的现象。 4.血小板、冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。 5. 血液加温 ;加温输液;患者保温;常见问题五、输血无效;红细胞输注无效:;红细胞无效输血的原因及措施： 1.红细胞质和量的问题 2.红细胞的去向问题，没有参与正常代谢 3.涉及红细胞无效输血的环节 a.血站环节：红细胞的质和量 b.临床环节：用药破坏、发热、丢失、重新分布 、血液稀释 c.血库环节：免疫学破坏（ABO亚型问题A2-A1）;血小板输注无效： 是指患者在输注合适剂量的血小板后，效果不佳或完全无效， 输入的血小板在病人体内存活时间很短。（19%-100%） 诊断标准： 输注后1小时CCI10,PPR60, 输注后24小时CCI5,PPR40, ;原因： 1.血小板质量导致输注无效 2.非免疫因素导致 3.免疫因素导致 ;对策： 1.适合型血小板输注（ABO、Rh血型，交叉配型（血小板与HLA型均配合，同型输注） 2.治疗：类固醇，泼尼松，血浆置换，大剂量静脉注射免疫球蛋白 3.预防： 建立HLA/HPA已知型供者档案 减少抗原的刺激、白细胞去除、输注辐照血液 酸或氯喹去除血小板表面HLA-I类抗原 ;常见问题六、RhD不相容血液成分输注问题;RhD阴性患者的输血;RhD阴性患者血小板的输注： 由于血小板表明不表达Rh抗原，如果血小板制备工艺质量好（1单位机采 血小板仅有0.005-0.007ml红细胞），RhD阴性患者输注RhD阳性血小板， 几乎不发生RhD同种免疫。;1.红细胞输血疗效评价 2.血浆的输血疗效评价 3.血小板输血疗效评价 4.冷沉淀输血疗效评价;红细胞输血疗效评价;血浆输血疗效的判断： 1.主要是临床观察出血的改善情况 2.实验室检查 （1）定量测定：各凝血因子体内含量测定 （2）定性测定：PT、APTT、TEG、SCA 3.血浆输注评价： 维持正常凝血状态需要达到正常人的30%不稳定凝血因子浓 度，其中V、VII、VIII因子只需达到正常范围的20-25%。 ;血小板输血的疗效评价： 1.显效：血小板计数有上升、出血停止或明显减轻 2.有效：血小板计数无上升，但出血症状有明显好转 3.无效：血小板计数无上升，出血症状无好转;冷沉淀输注疗效评价： 最为重要的是检测纤维蛋白原浓度。 ;三、输血前检验应重视的几个问题;三、输血前检验应重视的几个问题;Thank You !