基层医务人员培训-体格检查完整版.ppt

体格检查;一 体格检查方法 二 生命体征测量 三 一般检查 四 头面颈检查 五 肺部检查 六 心脏检查 七 腹部检查 八 神经检查 ;体格检查：运用感官，借助工具 注意事项 立于患者右侧，按顺序进行，动作轻柔、准确、规范 避免交叉感染，检查前应洗手或消毒液擦手，必要时穿隔离衣、戴口罩和手套 有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种方法 按序进行，生命体征→一般检查→头颈→胸腹→脊柱→神经系统;常用器械;视诊 用眼睛观察全身或局部，比如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、步态等 要有敏锐的观察能力 最好在自然光线下进行;触诊 注意事项：手温暖，手法轻柔，患者仰卧，下肢屈曲，排空膀胱 浅部触诊法：适于体表浅在病变，下压深度约1cm，掌指关节和腕关节协同动作旋转或滑动方式轻压触摸 深部触诊：适于检查腹部病变及脏器情况，下压深度2cm以上;深部触诊 深部滑行触诊：适于腹腔深部包块和胃肠病变检查，患者腹肌松弛，医师右手示中环三指置于腹壁进行触摸，应与包块长轴垂直方向进行 双手触诊：适于腹腔内脏和肿物检查，左手置于背后部，配合右手进行触摸 深压触诊：适于探测腹腔深部病变或确定压痛点，用一或二并拢手指逐渐深压腹壁；反跳痛则深压2-3s后，迅速将手抬起，询问或观察病人 冲击触诊：适于大量腹水时腹腔内脏的检查，右手示中环三指并拢取70°-90°置于腹壁，作数次急速、较有力的冲击动作;深部滑行;叩诊 叩击被检查部，振动而产生音响，根据振动和音响的特点来判断有无异常 主要用于肺、心脏及腹部的检查 直接叩诊法：主要用于评估胸部或腹部范围较大的病变，右手示中环三指并拢，用其掌面直接拍击被检部位 间接叩诊法：临床上应用最多，左手中指第二指节紧贴，其余手指微抬，右手指自然弯曲，用中指指端垂直叩击左手中指末端指关节或第二指骨远端，连续叩击2-3下，以腕和掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与;间接叩诊;叩诊音;听诊 用耳或借助于听诊器听取患者身体各部活动时的声音，以判断正常与否 直接听诊法：用耳直接贴在病人的体表进行听诊，某些特殊或紧急情况采用 间接听诊法：借助听诊器进行听诊，主要用于心、肺、腹部、血管的听诊 环境要安静，听诊器体件要紧贴听诊部位，避免与皮肤摩擦，忌隔衣听诊 钟型体件适于听取低调声音，膜型体件适于听取高调声音;嗅诊 通过嗅觉判断患者（皮肤、呼气、呕吐物、排泄物、分泌物等）异常气味与疾病关系 呼气异味：刺激性蒜味提示有机磷农药中毒，烂苹果味多见于糖尿病酮症，氨味见于尿毒症，肝臭味见于肝性脑病等 汗液异味：酸味见于长期服用阿司匹林、水杨酸等药物，狐臭味见于腋臭 痰液或脓液异味：恶臭味提示有厌氧菌感染 呕吐物异味：酸腐味见于幽门梗阻，粪臭味可见于低位肠梗阻 尿液异味：浓烈氨味见于膀胱炎及尿潴 粪便异味：腐臭味多为消化不良，腥臭味见于细菌性痢疾等;体温( T ) 脉搏( P ) 呼吸( R ) 血压( BP );【体温】;【体温】;【体温】;【体温】;【体温】;【体温】;【体温】;【脉搏】;【脉搏】;【呼吸】;【呼吸】;测量的步骤要点 1、安静休息5min后、坐位/卧位 2、未用药 2次或以上非同日多次血压平均值 3、采用标准袖带（袖带过小结果偏高，过大结果偏低） 4、袖带下缘肘横纹上2.5cm、听诊器不能塞在袖带下;【血压】;【血压】;【血压】;【血压】;【异常面容】;【??养状态】;【营养状态】;【意识】;【发育与体型】;【发育与体型】;【体位】;【体位】;【步态】;【步态】;【皮肤】;【皮肤】;【皮肤】;【皮肤】;【皮肤】;【皮疹】;【皮肤】;【皮肤】;【颈部淋巴结】;【上肢淋巴结】;【下肢淋巴结】;【头颅】;【五官】;【五官】;【颈部血管】;【甲状腺】;【甲状腺】;【气管】;【视诊】;【触诊】;【触诊】;【叩诊】;【叩诊】;【叩诊】;【叩诊】;【听诊】;【听诊】;【听诊】;【听诊】;【听诊】;【视诊】;【触诊】;【叩诊】;【听诊】;【听诊】;【听诊】;【听诊】;【听诊】;【听诊】;【视诊】;【视诊】;【视诊】;【视诊】;【听诊】;【触诊】;【触诊】;【触诊】;【触诊】;【触诊】;【触诊】;【触诊】;【触诊】;【叩诊】;【叩诊】;【叩诊】;【生理反射】;直接：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。　　 间接：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射;【脑膜刺激征】;【病理反射】;Thank You!