西医外科重点天津中医药大学..docVIP

天中西外重点 PAGE  PAGE 8 外 科 感 染 一般是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染 特点: 多为混合病菌感染 有突出的局部症状 常影响局部功能 多需手术治疗 （一）.非特异性感染（化脓性感染）： 一种致病菌可引起不同的化脓性感染 而不同致病菌又可引起同一种感染。 （二）.特异性感染： 一种致病菌只能引起特定的感染。如 结核、破伤风、气性坏疽等。 二重感染(Super infection)： 经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，而在感染或其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。 条件感染(Opportunistic infection)： 又称机会性感染，指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染 病理生理 （一）.炎症反应 充血、渗出、坏死 （???）.调理与吞噬 中性粒细胞、大单核细胞 + 细菌 ↓ 吞噬体，杀灭细菌 扩散原因： 1.致病菌毒力强 2.局部抵抗力差 3.全身营养、防御机能低下 4.抗感染治疗不当 临 床 表 现 （一）.局部症状 炎症反应→充血、渗出和坏死 ↓ 红、肿、热、痛、功能障碍 （二）.全身症状 发热、头痛、乏力、食欲不振、脉搏增快 白细胞升高、核左移 感染性休克、MOF(感染重) 营养不良、内环境紊乱(病程长) 体温、白细胞不升(病情危重) 体温、脉搏交叉(死亡前预兆) 预 防 注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤 创伤后及时、正确的处理 合理选用抗生素和相应抗毒血清 提高机体抵抗力 医护人员操作中严格遵守无菌原则 正确处理带菌者和合理处置污染物品 注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤 创伤后及时、正确的处理 合理选用抗生素和相应抗毒血清 提高机体抵抗力 医护人员操作中严格遵守无菌原则 正确处理带菌者和合理处置污染物品 治疗原则 （一）.全身治疗 1 .支持治疗 2.抗生素的应用 3.中医中药 （二）.局部治疗 1.患部制动，抬高患肢。 2.外用药(鱼石脂软膏、硫酸镁、金黄散等) 3.物理疗法(热敷、红外线、超短波等) 4.手术治疗：脓肿切开引流，清除坏死组织。 注意：脓肿未形成不切开，以免感染扩散； 局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈 前部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压。 切开原则： 无痛；避免跨越关节 深部脓肿可先穿刺定位 切口应在病灶最低位 切口与深部大血管、神经干平行 先切小口，按需扩大，不超过脓腔壁； 引流可靠、通畅； 放置引流物固定并记数。 软组织急性化脓性感染 一、疖（furunculus) 一个毛囊及其附属的皮脂腺的急性化脓性感染. （一）.病因: 1.金葡菌或白色葡萄球菌；局部不清洁、擦伤 2.全身或局部抵抗力下降。 （二）.病理： 细菌→毛囊、皮脂腺繁殖→毒素→ 炎症、组织坏死 →疖的核心(脓头) （三）.临床特点 1.好发于颈后部、头面部、背部、臀部、腋 部、会阴部和腿部。 2.局部表现为红肿痛的小结节，数日后形成小 脓栓，炎症范围可扩大，再数日后，脓栓脱 落而痊愈。 3.不同部位多个疖反复发生称疖病。 4.全身症状一般不明显。 注意：面部疖(危险三角区)切忌压，因感 染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵 窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性 脑膜炎。 （四）.预防及治疗 1.保持皮肤清洁。 2.剃除疖周围毛发，以75%酒精涂布。 3.局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。 4.脓肿形成切开引流或挑开脓头，未成熟的疖 不可随意挤压，以免感染扩散。 二、痈(Carbuncle) （一）.病因：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺所发生的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌多为金葡菌。 （二）.病理：感染从一个毛囊底部→皮下脂肪→皮下组织→深筋膜扩散→邻近脂肪柱→毛囊群→多个脓头形成。 （三）.临床特点 1.多见成年人，好发于颈背部和背部。 2.肥胖、贫血和糖尿病者易患此病。 3.局部呈紫红色，质硬、界限不清；多个