对含肌瓣生物工程骨的影像评估在严重下颌骨缺损重建中的应用.docxVIP

 PAGE \* MERGEFORMAT 9 对含肌瓣生物工程骨的影像评估在严重下颌骨缺损重建中的应用 摘要 这项研究旨在证实对含蒂肌瓣生物工程骨的全面影像评估在严重下颌骨缺损重建中作用非凡。现对10只实验兔作下颌骨手术缺损处理（20mm×15mm）。咬肌可以耐受用充填物充填手术缺损，这些充填物包括硫酸钙/羟磷灰石水门汀、BMP-7和兔间充质细胞（rMSCs）。分别于手术当天及术后4、8、12周做影像评估。12周时兔子皆以死亡，此时行CBCT平扫及micro-CT平扫。临床中可发现，一层清晰的骨组织层会贴附于手术缺损边界部位。还可在手术缺损区检测出零散的阻射区域。和对照组相比，实验组预估阻射率为46.6%±15，平均阻射区域数量占63.4%±20。而正常下颌骨骨组织阻射率为35%±25。Micro-CT显示，阻射区骨小梁较周围正常骨含有更致密的骨小梁。这些发现说明，矿化组织沉积速率快，含肌瓣再生骨的改建效果佳。这项研究的手术模型拥有潜在的临床应用价值，而对骨再生的影像评估也已广泛被接纳。这项研究的发现证实，局部肌瓣作为一种生物反应器，对诱导颌面部骨缺损的再生有非常重要的作用。 对含肌瓣生物工程骨的影像评估在严重下颌骨缺损重建中的应用 简介 因创伤、感染或手术切除导致的骨缺失会遗留大的、骨源性的、分段的、难以重建的颌面骨缺损。骨缺损区不充足的血管再生是骨移植重建失败的主要原因。对于下颌骨手术缺损的处理，前人已研究出很多策略。其中，血管化自生骨移植被视为最为可靠地骨重建方法。但这种方法也有局限性。如果患者曾进行过放疗或患有周围血管性疾病，则不可用自生骨移植，因为这会抑制血液输送到手术区域。血管化骨移植的成功率和病情严重性息息相关。应用生物材料、生物活性分子和自体干细胞完成的骨生物再生研究已久，且成功率忽高忽低。也有很多研究目的在于诱导血管生成和动脉形成，这对于骨再生非常重要。对VEGF（血管内皮生长因子）、血管生成蛋白和缺氧诱导因子-1α在促进手术缺损部位再生的研究也有被报道过。 现已研究出越来愈多的手术技术，旨在克服手术缺损部位需要在充足血液供应下利用局部骨骼肌瓣诱导骨生成???局限性。肌肉有促进骨生成的倾向，其原因在于肌肉在诸如骨生成替代物和BMP等成骨刺激下拥有固有的成骨潜能。 在临床实践中，X线平片是骨生成影像评估最为常用的方法。然而，这种方法仅提供三维结构中的二维，导致近远中面融合，混淆对骨生成的分析。另一方面，客观的影像评估和全面评分系统的应用对于评估生物再生骨来说过于强制化。骨再生的影像评估需要全面记录骨生成动力学和生物支架降解率。据研究证实，CBCT是生物工程骨3D影像评估最为有效的方法之一。和传统CT平扫相比，CBCT最大的优势在于辐射量小。 Micro-CT是一项复杂的放射技术，能够极为准确地在三维结构上反映骨结构，形态准确性极高。这种方法可以制作出高分辨率的影像片，精确显示骨结构。 这项研究选取实验兔，在其严重下颌骨缺损部位的相应咬肌肌瓣上注射磷酸钙/羟磷灰石水门汀、BMP-7和rMSCs，以备作骨重建的影像评估。肌肉组织引导下的骨再生需要在口外侧斜位做三次监测：分别于术后4、8、12周。CBCT和micro-CT评估于术后12周进行。这篇文章提出了对骨再生过程评估的全面方案，并强调了三维X线检查、再生骨组织微观结构评估的重要性。 材料和方法 手术过程 兔骨髓吸引，rMSCs离析、培养、表征描述、评估均已由我们团队执行。研究应用到的水门汀混有含60%硫酸钙、40%羟磷灰石的粉剂和含水和碘苯六醇（镇静剂）的液剂。这项实验应用到10只新西兰兔子，重量约3.5~4.0kg。每只兔子在术前的午后时分均经皮注射芬太尼（止痛药），术前30分钟肌肉注射芬太尼柠檬酸盐和氟阿尼酮，随后静脉注射咪达唑仑。兔子均接受气管内插管，并给予笑气和氧气。氧饱和度随着手术的进行而调节。在右下颌下皮肤处作一2cm的切口以暴露下颌角，切口向后延伸至最后一颗磨牙，长约3~5mm；然后在第一个切口后侧作第二个切口，长约10mm，沿下颌升支走形。这样就形成了一面积为20mm×15mm的手术缺损区域。下颌骨的上部边界保持完整。为了保持下颌骨的稳定性，需要在缺损下界放置钛板、钛钉。深层的咬肌需要切开，以便暴露下颌骨升支。水门汀及混合物注射到咬肌肌瓣中。10分钟后，一旦材料凝固，将预先准备好的含有三百五十万细胞的rMSCs悬浮液注射到水门汀部位。手术区域分层缝合，每天都要进行清洁、消毒，要将实验兔的术后感染率和疼痛指数最小化。术后用软食喂养实验兔3~4天。术后皮下注射止痛药美洛昔康（NSAID）和预防性抗生素。完全恢复后，将小兔转移到普通笼子中并给予生理盐水以防脱水。每天监测兔子的活动水平以及手术切口处的出血量和感染率。术后三个月用过量的戊巴比妥