小儿脑瘫的康复办法.docxVIP

本文出自北京总政医院小儿脑瘫研究所 小儿脑瘫的康复办法 脑瘫病因 　　脑瘫病因——新生儿缺血性脑病产前因素 　　（1）胚胎期脑发育异常如头小畸形、先天性脑积水、巨脑症或无脑畸形； 　　（2）母妊娠期受外伤、妊娠毒血症、糖尿病及放射线照射皆可影响胎儿脑发育而致永久性脑损害； 　　（3）母妊娠早期患风疹、弓形虫病影响胎儿中枢神经系统的发育而致病； 　　（4）早产儿、小样儿，胎龄愈小，发病者多。与早产儿神经系统发育不全，易出血和缺氧有关； 　　（5）过期产儿胎盘变性坏死，引起低氧血症，致胎儿缺氧。 　　产时的原因 　　（1）脑缺氧分娩时间过长，产前使用麻醉剂、镇静剂可抑制胎儿呼吸致胎儿缺氧，此外脐带绕颈、胎盘早期剥离、前置皆可致胎儿脑缺氧； 　　（2）脑出血产伤、急产、难产及出血性疾病均可引起颅内出血； 　　（3）产后的原??新生儿高胆红素所致核黄疸、脑膜炎、脑炎或全身重症感染所致中毒性脑病、头部外伤、一氧化碳中毒等，亦可诊断为某病的后遗症。 临床表现 　　1、身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病； 　　2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，很大可能为脑瘫引起； 　　3、反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下； 　　4、头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常； 　　5、体重增加不良、哺乳无力； 　　6、固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。 诊断 　　1、不能翻身：6个月以后还不能翻身，有诊断意义； 　　2、不使用下肢：6-7个月不用下肢短暂地支持体重； 　　3、不用单手 ：7-10个月的婴儿不用单手抓玩； 　　4、手笨，手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活，不协调，在7-10个月出现有诊断意义； 　　5、不能独坐：7个月不能独坐； 　　6、不能抓站：10个月不能抓站； 　　7、不会与人再见 ：10个月以后有诊断意义； 　　8、使用脚尖站立 ：10个月还用脚尖站立； 　　9、不能迈步：13-15个月以后，还不会迈步。 　　小儿轻度脑瘫与脑瘫的诊断方法几乎是一样的，只是轻度脑瘫的症状表现的并不明显，所以建议家长如果发现小儿有以上症状的，请尽快到医院检查、确认，以免耽误治疗的最佳时间。 检查 　　①脑电图 ：约有80%的脑瘫患儿有脑电波异常其中偏瘫的脑电图异常率高也有可能正常也可表现异常背景活动伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能性; 　　②脑电地形图 ：检测小儿脑发育与脑波变化; 　　③脑磁图; 　　④诱发电位; 视力减退或听力障碍者可分别给予视诱发电位和听诱发电位检查; 　　⑤肌电图; 了解肌肉和神经的功能状态小儿脑瘫合并肌萎缩者尽可能作此检查; 　　⑥脑阻抗血流图 ：检查头部血管功能和供血情况; 治疗误区 　　误区一：有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，但只是简单地认为孩子年龄小，身体弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是传染其他疾病了？ 　　误区二：早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时，往往会简单地认为是早产的原因造成的，孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复，常常采取“观望、等待”的态度。 　　误区三：家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时，常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。 　　误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是盲目地四处求医，盼望通过常规的“打针、吃药”来解除患儿的运动功能不良状态。 　　误区五：家长将患儿“治愈”的希望寄托在手术治疗上，而忽略了术后的康复训练，造成一部分患儿功能改善不明显或“复发”。 　　误区六：有一部分中重度脑瘫患儿的家长，只单纯地对患儿寄希望于功能训练、装配矫形器等非创伤性治疗，而忽视脑瘫患儿普遍存在的肌肉长期高度痉挛所造成的不良影响，延误了进一步功能改善的机会。 　　误区七：有些医务人员强调运动训练可以代替一切；另有医生则过度夸大手术的“有效性”；也有的医生不分原由让就诊的脑瘫儿童都做高压氧治疗等单一的治疗。 治疗方法 　　1、药物疗法　脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织 (细胞 )的药物，如卵磷脂 (包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等 )，能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。 　　2、综合康复医疗　如运动