护理计划的书写探索.pptVIP

护理病历书写—如何书写护理计划;书写护理病历的意义 ;相关的考评办法（摘要）;案例分析;提 问;护 理 病 历 的 内 容;如 何 写;（一）入院患者护理评估;入院患者护理评估表内容;入院患者护理评估; 4、有过敏史者，应详细填写过敏的药物或食物名称及过敏反应的症状。 5、有既往病史者，应写明过去所患疾病的医疗诊断。 6、饮食异常者，应注明吞咽困难、咀嚼困难、管饲等。有特殊嗜好者应注明，如烟、酒、喜酸、喜辣等。 7、睡眠使用药物时，应详细写明药名、剂量。;8、安置各种引流管者，应注明管道名称、部位、通畅情况及引流量。 9、皮肤有破损或压疮时，应注明压疮分期、部位、面积大小和深度，详细情况记入护理记录单。 10、视力、听力有障碍应具体描述。 11、专科护理情况、特殊需求等，应加以具 体描述。 ; 入院患者护理评估书写要求;注 意;(二) 护理诊断;护理诊断的组成 ;;;;;;护理诊断的陈述方式;;;（4）特殊护理诊断—合作性问题的陈述方式 ;;;;护理诊断的注意事项 ;;;(三) 计 划;(四) 制定护理措施 ;(五) 实 施;(六) 评 价;(七) 重审护理计划;;书写护理病历的基本要求;;案例分析;出院指导;出院指导;小 结