清洁导尿术.docVIP

清洁间歇自家导尿术??? ??清洁间歇自家导尿术，是采用专用清洁导尿管，根据膀胱充盈情况，每隔3~4小时一次的，由患者自己进行的自我间歇性导尿术。采用清洁间歇自家导尿术，对那些排空障碍的病人来说具有两重重要意义：一是解决了尿液安全排出的问题，有效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间断导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样病人才能为回归社会创造条件。????【清洁间歇自家导尿术?的由来及历史】?? ??1972年，美国的Lapides教授首次提倡采用清洁间歇自家导尿术（Clean?intermittent?self-catheterization，简称CIC）治疗脊髓损伤等神经原性膀胱病人，从此神经膀胱尿道功能障碍的治疗有了根本的改变[13]。以前尿流改道多为回肠膀胱术，目前越来越多的尿流改道采用可控尿囊术式，而这些可控尿囊术式被大家认可的最主要原因是清洁间歇自家导尿术为可控尿囊的排空提供了安全和有效的途径。?? ??尿失禁病人中CIC主要用于膀胱排空障碍所致的充盈性尿失禁，或尿失禁治疗后出现的继发性排尿障碍等。清洁间歇自家导尿术的出现最初是为治疗一位多发硬化的女性病人。该病人既有逼尿肌反射亢进所致的急迫性尿失禁，同时存在逼尿肌排空障碍。Lapides教授采用抗胆碱能药物抑制了患者的逼尿肌反射，同时采用无菌间歇导尿。该病人不但尿控良好，也无明显感染。后来随访发现病人并未一直采用无菌导尿管，而是反复使用清洗干净的导尿管，随访结果并无明显的感染发生。该现象引起了Lapides教授的极大重视。经长期的临床研究，Lapides教授提出了CIC不易造成感染的可能机制：①?膀胱本身有抵抗细菌的能力，②?定时导尿，缓解膀胱过度充盈和降低膀胱压力，膀胱壁的血运得以恢复，抗感染能力明显提高，③?定时导尿可防止细菌繁殖到侵害膀胱壁的程度。????当时提示CIC并不被医生所接受，病人也更难以理解。对医生来说最主要的担心是增加了泌尿系感染的机会，对病人来说，不但担心感染，也不理解间歇导尿缓解膀胱压力对保护肾功能的重要性。CIC的普及有两个重要的临床意义，一是对那些排空障碍的病人???说解决了尿液安全排出的问题，有效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间断导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样病人才可能自己真正掌握和随时随地进行导尿，才能自己护理自己，才能为回归社会创造条件。????清洁间歇自家导尿术用于因排尿障碍而需长期留置尿管的病人。膀胱应有良好的顺应性（储尿压力不应超过40cmH2O），无膀胱输尿管反流，有足够的容量（400ml），还要有良好的控尿功能。通常不超过4小时导尿一次，时间过长，清洁尿管带入膀胱内的细菌有可能会繁殖到侵害膀胱黏膜的程度。清洁的定义是所用尿管只需清洗干净，插尿管前洗净双手即可。不需要消毒尿管和无菌操作。但并非消毒和无菌操作毫无益处，一般患者住院期间要求进行无菌导尿，只是清洁导尿足以满足临床需要，而且只有清洁导尿，病人才有可能完全掌握，而且随时随地很方便进行导尿，也只有这样，病人才有机会回归社会。清洁导尿还能明显降低护理成本，避免长期留置尿管所带来的尿道炎、睾丸附睾炎和不能性交等合并症或不便。?? ??【尿失禁处理中清洁间歇自家导尿的指证】?? ??尿失禁处理需要CIC有两个主要指证，一是药物或手术后出现大量残余尿量或甚至发生充盈性尿失禁，而产生充盈性尿失禁的原因可能为逼尿肌收缩无力，逼尿肌反射不能，或膀胱出口梗阻等。有膀胱出口梗阻者，治疗原则是先进行解除梗阻的治疗，如梗阻解除后，仍有大量残余尿量，或逼尿肌收缩力明显受损不可恢复时，可考虑长期清洁间歇自家导尿术。????尿失禁疾病中很多情况下需要或部分需要清洁间歇自家导尿术。如脊髓损伤、脊髓发育不良、多发硬化等神经原性膀胱可引起膀胱长期功能障碍。如为逼尿肌反射不能，则引起充盈性尿失禁；而逼尿肌反射亢进则导致急迫性尿失禁，抗胆碱能药物抑制反射亢进的逼尿肌后常导致膀胱排空障碍，残余尿量增多，严重者甚至又出现充盈性尿失禁。在以上疾病的处理过程中，多需要采用CIC协助膀胱排空，防止上尿路受损。对于有下尿路梗阻者，尤其是良性前列腺增生，如病人拒绝手术，或有严重手术禁忌症，尿管插入又不困难者，CIC也是一种很好的治疗选择。?? ??CIC也常作为膀胱颈悬吊术后尿潴留的一种治疗手段。膀胱扩大术后（或膀胱自体豁达术或肠道膀胱扩大术）相当一部分病人不能完全排空，留有大量残余尿。为防止泌尿系感染和保护上尿路功能，CIC是最佳的解决途径。原位膀胱病人长期随访可发现相当一部分病人残余尿逐渐增多，超过100ml时应考虑CIC介入，以协助膀胱排空，防止泌尿系感染，保护上尿路功能。膀胱全切加可控尿囊手术的普及和