糖尿病足治疗系列之一 2.docVIP

PAGE  PAGE 7 中西结合开放式疗法 糖尿病足疗法系列之一 目前对于糖尿病足的疗法大型综合医院多采用截肢，可是截肢对于绝大数患者来说是很难接受的，除非是万不得已为了保命。济南糖尿病医院专家陈弥主任说，其实对于糖尿病足的疗法大致可以分为中医疗法、西医疗法以及中西医结合疗法。在中医疗法中又分为中医内治法、中医外治法以及中医兼证治疗。今天就对糖尿病足中医疗法中的兼证治疗进行一个讲解。 糖尿病足在发病或治疗过程中，常常会出现糖尿病足以外的症状表现，如情志不畅、便秘、咳嗽、水肿等。在治疗中对这些症状的干预有助于对糖尿病足疾病本身的治疗，如适时调整患者的情志，可以增强患者战胜疾病的信心，乐观地面对生活；治疗便秘，使邪热有出路，有助于患者热象的消退。 对于何时以治疗糖尿病足本病为先，何时以治疗兼证为先，??根据患者当时的轻重缓急而定，急则治其标，缓则治其本，正如《素问·标本病传论》中所说：“先热而后生病者治其本；先热而后生中者满者治其标……先病而后生中满者治其标；先中满而后烦心者治其本。人有客气，有同气，小大不利治其标小大利治其本；病发而有余，本而标之，先治其本，后治标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者治其本。” 便秘 胃肠结热 【症状】 大便干结，腹中胀满，口干口臭，面红身热，心烦不安，渴喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄燥或焦黄起芒刺，脉滑数或弦数。 【治法】 邪热导滞、润肠通便 【方药】 麻子仁丸 【加减用药】 方中麻仁、杏仁降气润肠通便；白芍养阴和里；大黄、枳实、厚朴通便泄热。大便干结者加芒硝以软坚通便；舌质红，苔干，便结不通者，以增液汤增水行舟；心烦易怒，面红身热，耳鸣者，加龙胆草、栀子、夏枯草等清肝泻火；便后出血者，加地榆、槐花。 阴虚 【症状】 大便干结，努挣难下，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，耳鸣，舌红少苔，脉细数。 【治法】 滋阴清热、润肠通便 【方药】 增液承气汤 【加减药物】 方中重用玄参养阴生津，清热润燥；麦冬滋阴润燥；生地黄养阴清热；三药合用，养阴增液，以补药之体为泻药之用，使肠燥得润，大便得下。阴虚内热明显者，加首乌、玉竹、知母等清热生津养阴；阴血不足者，加桑椹子、核桃肉、何首乌以养血滋阴。 气虚 【症状】 虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，舌淡胖或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 【治法】 补气健脾、润肠通便 【方药】 黄芪汤 【加减用药】 方中黄芪补肺脾之气；麻子仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。气虚下陷而脱肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、人参以助黄芪益气升陷；大便燥结难下者，加杏仁、郁李仁以滑肠通便；伴肺虚久咳短气者，加生脉饮及紫菀，白前等。 淋证 湿热下注 【症状】 小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，腰痛拒按，口苦，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 【治法】 清热利湿通淋 【方药】 八正散 【加减用药】 方中车前子、萹蓄、瞿麦、滑石通淋利湿；大黄、栀子清热泻火。大便秘结，腹胀者，重用大黄，加枳实以通腑泄热；若伴见寒热、口苦、呕恶者，合小柴胡汤以和解少阳；湿热伤阴者，去大黄，加生地黄、知母、白茅根以养阴清热；若热毒弥漫三焦，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热、泻火、解毒；若腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；若尿中带血，可加生地黄、藕节以凉血止血；若湿热下注，煎熬尿液而为砂石，可予石韦散通淋排石。 水肿 脾肾阳虚、水湿內停 【症状】 身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，甚则腹胀如鼓，尿量减少或增多，腰膝冷痛酸重，小腹冷痛，久泄久痢，或五更泄，或下利清谷，四肢厥冷，舌淡胖苔白水滑，脉沉细或沉迟无力。 【治法】 温补脾肾、化气行水 【方药】 济生肾气丸合真武汤 【加减用药】 六味地黄丸滋补肾阴；桂枝、附子温补肾阳，合而补水中之火，温肾中之阳气；白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便；生姜温散水寒之气；牛膝引药下行，强壮腰膝。泻痢甚者，加四神丸温补脾肾，固涩止泻；小便清长量多者，去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂以温固下元；若心悸、唇绀，脉虚数或结代，为水邪上逆，淤血内停，益重用附子，肾不纳气，重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蛎、龙骨，以防喘脱。 (四) 咳嗽 1.痰热阻肺 【症状】 咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时隐痛，面赤，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。 【治法】 清热化痰、素肺止咳 【方药】 清金化痰汤 【加减用药】 桑白皮、黄芪、栀子、知母清泻肺热；贝母、瓜萎桔梗清热化痰止咳；茯苓、橘红健脾理气化痰。痰热甚者，加竹沥水、天竺黄、朱茹清热化痰解毒；胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大