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安徽省儿童医院心外科 重点部位医院感染预防与控制制度 医院内肺炎的预防与控制措施 医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下：?? 1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； ?? 2、对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，??每2～4小时一次； 3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；? 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；? ?5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；?? 6、医务人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要的防护措施，严格无菌操作； 7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；?? 8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；?? 9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； ?? 10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如? 某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌（各医院自行选择其中之一的方法）；（3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。?? 11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP； ? 12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；?? 13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口???、帽子，穿无菌隔离衣等；? ? 14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。????????????? 导管相关血流感染的预防与控制措施 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CR-BSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防CR-BSI措施如下：?? 插管时的预防控制措施： （1）严格掌握适应证，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用；?? （2）工作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；? （3）认真执行无菌操作规程和手卫生制度； （4）插管过程中严格遵循无菌操作技术；?? （5）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；?? （6）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管，中心静脉插管尽可能选择锁骨下静脉，外周静脉插管尽量选上肢静脉，选择合适的穿刺部位；?? （7）规范消毒穿刺部位皮肤；?? （8）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。? ? 2、插管后的预防控制措施?? 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； ??（2）定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；?? （3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；?? （4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；?? （5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；?? （6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；? （7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；?? （8）怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感??染而定期更换导管；?? （9）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；? （10）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 ? 3、其他预防措施?? 定期对医护人员进行相关培训； 定期公布CR-BSI的发生率。? 4、循证医学不推荐的预防措施?? 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑CR-BSI；? 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；?? （