13ECMO的护理(2.pdfVIP

体外膜肺氧合（ECMO）的护理 首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸疾病研究所 王苑 内容 ? 概述 ? ECOMO组成 ? 操作前准备 ? 操作步骤 ? 运行中护理 ? 并发症护理 ? 团队建设 定义 ? 体外膜肺氧合(ECMO)是指 将患者的静脉血引流至体 外，经膜肺（氧合器）氧 合后再输回患者动脉或静 脉的中短期心肺辅助技术。 ECMO模式 V-V ECMO V-A ECMO ECMO组成 ? 驱动泵 ? 氧合器-膜肺 ? 氧源 ? 水箱 ? 插管、管路 ? 监测系统 驱动泵 氧合器 流量监测仪、手摇泵 操作前准备 手摇泵 氧合器 氧饱和度仪 氧气瓶 驱动泵 不间断电源 操作前的准备 ? 药物：镇静药、肌松药 ? 环境宽敞，术侧空间足够大 ? 提前备皮 ? 皮肤保护 ? 病人体位 ? 负压吸引装置 ? 静脉通路于术侧的对侧 操作前的准备 ? 提前放置有创动脉、深静脉 ? 近期穿刺过的部位予纱布块和弹力绷带加压包扎 ? 足够的电源插座、插头固定 操作步骤——预冲 操作步骤——安装 ? 管路走向平滑 ? 避免管道打折 ? 易于更换 ? 易于操作 ? 易于护理 ? 不要拖地 操作步骤——置管 操作步骤——引血、运行 ECMO患者护理特点 操作繁多 记录量大 治疗复杂 无菌严格 护理多样 占用人员多 劳动强度大 医疗风险大 ECMO运行期间的护理 ? 生命体征及基础指标监测 ? 机械通气及气道管理 ? 管路管理 ? 压力及血流量监测 ? 抗凝管理：ACT监测 ? 其他护理：心理护理、基础护理、严格交接班 生命体征及基础指标监测 ? 密切监测患者生命体征 ? 每日监测血常规、电解质、肝功能、肾功能等 ? 出入量监测 机械通气及气道管理 ? 机械通气 ? 采??保护性通气肺复张策略 ? 密切监测患者呼吸、血氧饱和度情况 ? 每4～6小时监测血气指标 ? 密切监测并记录各呼吸机参数 ? 如出现气道峰压30cmH2O、呼吸频率30次/分，应适当给予镇 静或肌松药 机械通气及气道管理 ? 气道管理 ? 吸痰动作轻柔 ? 及时清除呼吸道分泌物 ? 注意气道湿化 ? 清除气囊上滞留物 管路管理——重中之重 ? 避免脱管 ? 各管路接头处连接牢固 ? 管路的固定应顺畅、稳妥 ? 每班检查并记录管路位置 ? 更换体位时需多人 ? 必要时给予患者适度镇静和保护性约束 ? 泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上 ECMO管路管理——重中之重 ? 避免管路进入空气 ? 检查氧合器是否渗漏 ? 避免应用有齿钳钳夹管道 ? 尽量不在管路中抽血、输液 压力及血流量监测 ? 泵前压力： ? 静脉引血的压力要求在-30mmHg 以内 ? 负压过高时可导致溶血 ? 引血不畅，可出现管路抖动、血流 量下降 ? 压力超出正常范围可能的原因有导 泵前压力 管位置不当、机体容量不足 压力及血流量监测 ? 氧合器前压力（泵后压力）： ? 一般以不超过300mmHg 氧合器前压力