湖南省科技创新奖申报表（创新团队）.doc

PAGE  PAGE 15 湖南省科技创新奖申报表 （创新团队） 推荐单位团队名称团队带头人主要支持单位 (第一支持单位盖章)团队成立时间学科分类名称1代码2代码3代码所属十大重点产业技术 创新领域□高端装备制造□新材料□新一代信息技术□新能源与智能电网□现代农业□人口健康□资源利用和环保 □文化创意□公共安全与应急□现代服务业2014-2016年获得 国家、省级 科学技术奖励情况国家、省级创新平台授权的国家发明专利（项）（2014-2016年）授权的PCT国际专利（项） （2014-2016年）授权的其他知识产权（项） （2014-2016年） 一、推荐单位意见 推荐单位通讯地址邮政编码联 系 人联系电话电子邮箱传 真推荐意见：  声明：本单位承诺遵守评审工作纪律，所提供的推荐材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。 推荐单位（盖章） 年 月 日二、团队基本情况 表一：团队构成 （一）成员结构总人数年龄结构65周岁以上占 %50-65周岁占 %35-50周岁占 %35周岁以下占 %专业技术 职务正高级 副高级中级%%%学历博士研究生硕士研究生本科%%%（二）主要成员带 头 人序号姓名性别年龄专业技术职务所在单位研究领域团队工作时间（年）123其他主要成员456789101112131415表二：团队标志性成果 序号成果名称团队主要成员中的完成人/排名研发起止日期正式应用（公开发表）日期依托计划名称和编号（不超过3项）12345 表三：发表论文专著情况 序号论文专著名称影响 因子年卷页码（xx年xx卷xx页）发表时间（xx年xx月xx日）通讯作者第一作者国内作者（排序）SCI他引次数他引 总次数是否省内完成12345 补充说明： 表四：所获知识产权和技术标准情况 序号知识产权类别授权项目名称国（区）别授权号授权日期证书编号权利人发明人所对应标志性成果12345678910 表五：团队承担科研项目情况 序号项目名称研发 经费 （万元）项目来源项目 编号研发起止 时间状态 （在研/已验收）负责人本团队主要成员中参与人/排序12345678910 三、团队主要科技成就及发展情况： 团队建设情况 (500字以内)近三年创新能力与水平 (500字以内)近三年学术影响与社会贡献 (500字以内)持续发展与服务能力 (500字以内)湖南省科学技术奖励工作办公室制 《湖南省科技创新奖申请表》（创新团队）填表要求 《湖南省科技创新奖申请表》是评审的基础文件和主要依据，由推荐单位统一报送。 申请表中所有内容应根据本填写要求