主动脉弓中断矫治术的术后护理.pdfVIP

中国实用护理杂志2006 年6 月1 日第22 卷第6 期上旬版 Chi??Pra?N urs,Jun?1s?2006,Vol.22,No.6A 2 3 ·外 科 护 理 · 主动脉弓中断矫治术的术后护理 梁巧容 彭慕莲 ??【 摘要】 目的 探讨患儿主动脉弓中断(IAA )矫治术后的护理要点。方法 回顾 1999 年5 月一2005 年11月16 例行IAA 矫治术后患儿的护理情况。结果 在对患儿实施血压监测、积极镇 静与预防肺动脉高压危象、及时控制出血、监测并处理肾功能异常、纠正电解质紊乱、神经系统监 护、做好呼吸道管理后，13 例患儿得以治愈出院。死亡 3 例。结论 术后根据 IA A 特点进行严密 监测、采取有效的护理措施，有助于准确、及时防治并发症，提高手术生存率和术后生存质量。 ??【 关健词】 主动脉弓中断; 手术; 护理 ??主 动脉弓中断(interrupte?aorti?arch?IAA )为一种少见 ??I AA 及其合并的复杂心内畸形，使术后护理除包括一 的先天性主动脉弓畸形，有报道其发生率仅占新生儿的6.6/ 般患儿心脏直视手术常规护理外，应更关注容易出现的严重 100 万[I]。此病往往发病早，病情严重，合并畸形复杂，病死 并发症，采取有针对性的预见性护理。 率高，早年手术早期死亡率居高不下。随着近年心血管诊治 ??1 .血压监测。四肢血压不等是 IA ?I临床表现之一，术前 技术水平的提高，IAA 手术矫治效果明显改善[[ 2,31。我们于 往往存在上肢血压高于下肢，下肢足背动脉搏动减弱。术后 1999 年5 月一2005 年 11 月收治了 16 例 IA A 患儿，现报道 保持测压管通畅，对上下肢血压进行连续监测，了解上下肢 如下。 血压差;同时观察双下肢皮肤温度、湿度和足背动脉搏动情 况，有助于及时评价手术效果。如果血压差消失、足背动脉 临床资料 搏动良好，表明血管吻合通畅。对于行左锁骨下动脉 一降主 ??1 一 般资料。IA A 患儿 16 例，男 10 例，???6 例，年龄 15 动脉吻合术者，由于阻断了左上肢的血流供应，术后靠侧枝 d- 12个月，其中0一3 个月7 例(体重3.0一5.5 掩),4一12 循环供血，会出现左上肢无脉征闭，因此，测压时尽量避免使 个月9 例(体重3.9一9.0 吨)。分型:A 型9 例，B 型6 例，C 用左上肢，以免影响结果的准确性。血压监测为判断患儿病 情变化提供依据，监测显示 6 例血压波动明显，分析发现与 型1 例。合并多种心内畸形:合并动脉导管未闭(PD?)16 某些严重并发症相关联，出血 4 例，肾功能衰竭 3 例，心包填 例，室间隔缺损 11 例，房间隔缺损 10 例，二尖瓣狭窄 2 例， 塞、重度低心排各 2 例，室颤、PH 危象各 1 例。因此，如监测 大动脉转位、永存动脉干、主一肺动脉窗、右室双出口、重度 中发现血压异常，即应对可能发生的病情变化高度警惕，积 二尖瓣关闭不全、单支冠状动脉、左室发育不良综合征各 1 极寻找原因，及时处理。 例。16 例已形成重度肺动脉高压(PH )，术前有新生儿肺炎或