2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之女性生殖系统炎症(2.docVIP

医学考试之家论坛（） 2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之女性生殖系统炎症（2） 　 二、各种阴道炎的临床表现 　　1.滴虫性阴道炎 白带多呈灰黄色泡沫状，严重者可混有血液，外阴瘙痒，伴灼热疼痛、性交痛等。阴道、宫颈黏膜充血红肿，常有散在的出血点及草莓状小红疹，后穹隆有多量黄色泡沫状分泌物。 　　2.念珠菌阴道炎 外阴奇痒、灼痛，白带呈白色乳酪样或豆渣样，严重时坐卧不宁，异常痛苦，可伴有尿频、尿急及性交痛。小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血红肿，急性期可有糜烂面及浅表溃疡。 　　3.细菌性阴道病 白带增多，呈脓性或浆液性，有鱼腥臭味，外阴瘙痒。检查分泌物为灰白色，匀质、稀薄。 　　4.老年性阴道炎 白带呈黄水状，甚者呈脓性或血性，有臭味，外阴灼热、干涩感。检查外阴、阴道潮红，黏膜萎缩、变薄，皱襞消失，常有散在出血点或小片出血斑。 　　三、中西医治疗方法 　　(一)滴虫性阴道炎 　　1.西医治疗 主要有局部治疗(用0.5%～1%乳酸或醋酸冲洗阴道；甲硝唑阴道泡腾片，纳阴道内，连用7～10天)和全身用药(口服药物为甲硝唑?400mg，2～3次/日，7日为1疗程，性伴侣应同时治疗)。 　　2.中医治疗 　　(1)湿热下注 白带增多，色白或黄.呈泡沫状或脓性?，甚或杂有赤带，外阴瘙痒。舌红，苔薄腻，脉弦。 　　治法 清热利湿，杀虫止痒。 　　方药 龙胆泻肝汤。 　　(2)肾虚湿盛 带下增多，色白，呈泡沫状，外阴瘙痒，腰脊酸楚?。舌苔薄腻，脉细濡。 　　治法 补肾利腰，清热利湿。 　　方药 肾气丸合萆薢渗温汤。 　　肾气丸（《金匮要略》）：干地黄 山药 山茱萸 茯苓 丹皮 桂枝 泽泻 附子 　　(二)念珠茵阴道炎 　　1.西医治疗 主要有一般治疗(用2%～3%苏打液冲洗外阴及阴道，1次/日，7次为1疗程)；局部上药(制霉菌素栓，或克霉唑栓?纳入阴道，1次/日，连用7天)及全身用药(氟康唑150mg，顿服)。 　　2.中医治疗 　　(1)脾虚湿盛 白带增多，色白如乳块状或豆渣样，外阴瘙痒。舌苔薄白，脉细濡。 　　治法 健脾燥湿，杀虫止痒。 　　方药 完带汤。 　　完带汤《傅青主女科》苍、白术 陈皮 山药 人参 白芍 车前子 甘草 黑荆芥 柴胡 　　(2)肾虚湿阻 带下增多，色白如豆渣样。腰脊酸楚?。舌淡，苔薄白，脉细数。 　　治法 温肾燥湿，固涩止带。 　　方药 内补丸。 　　内补丸《女科切要》鹿茸 菟丝子 潼、白蒺藜 黄芪 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 附子 紫菀茸 　　(三)细菌性阴道病 　　1.西医治疗 针对病因进行治疗，注意卫生，改善全身情况。局部治疗：用1%乳酸或醋酸做阴道冲洗，1次/日，连用7天；甲硝唑栓，1枚/日，连用7～10天；全身治疗：口服甲硝唑400mg，2—3次/日，连服7天。 　　2.中医治疗 　　(1)湿热 带下量多，色黄呈脓性或浆液性，有臭气，或瘙痒，口苦咽干。舌红，苔黄腻?，脉弦滑。 　　治法 清热利湿止带。 　　方药 止带方。 　　(2)湿毒 带下量多，色黄、质稠如脓，气味臭秽?，阴部坠胀灼痛，或发热，心烦口渴，大便干结。舌红，苔黄干，脉滑数。 　　治法 清热解毒除湿。 　　方药 五味消毒饮。 　　五味消毒饮（《医宗金鉴》）：银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子 　　(四)老年性阴道炎 　　1.西医治疗 主要包括局部治疗(用1%乳酸或醋酸冲洗阴道，1次/日；用己烯雌酚片0.25～0.5mg纳入阴道，1次/日，共7～10天)和全身用药(口服己烯雌酚0.25～0.5mg，1次/日，共7～10天，可代替局部用药)。 　　2.中医治疗 　　(1)肾阴亏损 带下增多或不多，色白或色黄，阴户干涩疼痛，灼热，腰膝酸软?。舌红，少苔，脉细或细数。 　　治法 滋阴降火，固涩止带。 　　方药 知柏地黄汤。 　　知柏地黄汤（《医宗金鉴》） 知母 黄柏 生地 山萸肉 淮山药 丹皮 泽泻 茯苓 　　(2)湿热下注 带下增多，色黄、臭秽，甚则呈脓样，口干口苦，大便不爽。苔薄黄腻?，脉弦数。 　　治法 清热利湿，滋阴补肾。 　　方药 易黄汤合知柏地黄汤。 　　易黄汤(《傅青主女科》) 山药 芡实 黄柏 车前子 白果 　　细目三：宫颈炎 　　一、病因病理 　　1.病因 主要致病因素有机械性刺激或损伤、病原体感染、化学物质刺激。 　　2.病理 急性宫颈炎表现为宫颈红肿，宫颈黏膜充血、水肿及脓性分泌物；慢性宫颈炎有以下几种病理改变：即宫颈糜烂?(在临床分三型，单纯型、颗粒型及乳头型；按宫颈糜烂面分为三度，轻度、中度及重度糜烂)、宫颈肥大?(宫颈充赢水肿，不同程度肥大)、宫颈息肉?(宫颈管局部黏膜增生向宫颈外口突出，呈舌形，质软脆，易出血，蒂细长)、宫颈腺