胆道疾病的影像学诊断试题.ppt

胆道病变的影像学诊断;胆道系统解剖;胆囊：圆形、卵圆或梨型 肝下缘，T12到L1 水平、低者可达L4 长7～10cm ，内径3～4cm肝总管：长4mm左右，内径4～6mm胆总管：长约6～7mm, 内径6～8mm，超过9mm 可以扩张，超过13 mm肯定扩张;影像学方法选择;ERCP;MRI：常规T1、T2显示胆道不如CT和B超，但是MRCP成像正逐步取代常规X线;胆系的正常影像学表现;胆囊体部CT解剖层面; ; ;冠状面重建;胆道系统常见疾病CT表现 （先天异常；炎症；结石；肿瘤）;先天性胆管囊肿（Congenital Cyst of Bile Duct,Caroli disease） ;CT表现：肝内多发、大小不等、无强化的囊性病灶。囊与囊之间可见小的胆管相连。有时囊肿包绕伴行门静脉小分支，增强后可出现囊内强化的小圆点影，称之为中心点征。单纯性肝内胆管囊状扩张，囊肿位于肝实质周围，扩张的胆管内可见胆管结石。合并小胆管增生纤维化的肝内胆管扩张，囊肿主要在肝门附近，无胆管结石而可见肝硬化和门静脉高压征象。MRI同CT表现。;Todani将胆管囊肿分为5型： ① Ⅰ 型 胆总管囊状扩张，多见； ② Ⅱ型 胆总管单发憩室，少见； ③ Ⅲ型 胆总管下端在十二指肠壁内段扩张； ④ IV型 多发囊肿，较多见； ⑤ Ⅴ型 Caroli病：肝门区或胰头区边缘清晰锐利，密度均匀的圆形、类圆形水样低密度影。 ;Caroli病分为两型： I型：肝内胆管囊状扩张、多伴胆结石和胆管炎、无肝硬化和门脉高压； Ⅱ型：肝硬化、门脉高压、不伴胆结石和胆管炎、肝内末端小胆管扩张，近端大胆管不扩张。; Todani 分型;X线平片 可见肝内多发小结石（Ⅳ型、Ⅴ型） 胃十二指肠钡餐可见十二指肠匡扩大，胃窦压向腹侧，呈“ 压征”（Ⅰ、Ⅱ型）。 ERCP和PTC显示肝内外胆管扩张，扩张的胆管彼此相通，无明显梗阻 根据肝内外胆管扩张的范围、大小、形态及与正常段胆管的关系，可明确先天性胆管囊肿的分型。 ;CT Ⅰ型和Ⅱ型 1)肝门区见液性密度（囊性）占位病变。 2)肝内胆管无扩张或仅轻度扩张，胆总管高度扩张，直径可达10cm以上，邻近组织器官受挤压、推移。 注射胆影葡胺或口服胆囊造影剂后CT扫描，可见造影剂进入囊肿内。 ;Caroli ( IVA) 肝内近端胆管明显扩张，外围胆管轻度扩张或不扩张。二者不成比例，胆囊推压移位。;先天性胆管囊肿( IVA) 肝门部胆总管区有一巨大囊性病变，边界清楚，形态规则，其内呈均匀水样密度，近端胆管呈囊性扩张 ;MRI MR表现与CT上形态相仿，在T1WI上呈均匀低信号，在T2WI上呈明亮高信号。 MRCP能显示扩张胆管的形态、位置及范围，类似于PTC中所见。更有利于分型和鉴别诊断。; 先天性胆管囊肿（Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管扩张，远端胆管无扩张； 冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管 ;先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张 ;先天性胆管囊肿(V)。 肝门区囊状扩张(“蚕豆状”病灶) 肝内远端许多结节状及条索状异常信号影。 MRCP胆囊扩大，肝门区有一圆形囊状病灶，肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶，呈“葡萄状”;诊断 肝内、肝外胆管并发或多发囊性扩张，囊性病灶与胆道相通，能排除梗阻性胆管扩张，既可诊断为本病。 鉴别诊断 胆道梗阻（结石或肿瘤），胆道梗阻时胆管扩张由近段向远端成此例扩张，并有明确梗阻部位。 Ⅰ型和Ⅱ型胆管囊肿需与右上腹部其它囊性包块，如肝囊肿、胰腺假性囊肿、肠系膜囊肿、肾和肾上腺囊肿相鉴别，囊肿是否与胆道相通是鉴别诊断的关键。 ;胆囊炎和胆石症 （Cholecystitis and Cholelithiasis） 胆囊炎和胆石症常互为因果，在胆囊炎症的基础上，容易继发胆囊结石，而胆囊结石的患者绝大多数都存在有不同程度的胆囊炎。 胆囊炎 胆石症; 单纯型 (充血、水肿、炎性分渗出 ) 急性 化脓型 (纤维素和脓性渗出 ) 胆囊炎