小儿胃肠外营养选编.pptVIP

;概 述; ;实 施 途 径 ;实 施 途 径;输 注 方 式 ;营 养 液 的 配 制;注 意 ① All-in-One溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合液完毕后24h ② 电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中，需注意All-in-One溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150mmol/L，二价阳离子电解质浓度不高于5mmol/L， ③ 避免在营养液中加入其它药物，除非已经过配伍验证。相容性主要受多种添加剂的影响，单价离子相容性较好，而2价和3价离子，如Ca2+与磷反应产生的磷酸钙则是营养液中最危险的不相容性复合物，可阻塞导管，因此应控制处方中的离子浓度。另外，不同厂家生产的脂肪乳、氨基酸和葡萄糖的相容性也不一致，并不是所有合格生产厂家的氨基酸和脂肪乳都可按处方混合在一起配制。最好每次更换生产厂家时做相容性试验。;正确的配制顺序为： 电解质、微量元素、水溶性维生素→葡萄糖、氨基酸； 磷酸盐→另一瓶氨基酸； 脂溶性维生素→脂肪乳剂； 上述3种有添加剂的溶液经3L输液袋的输入口先注入葡萄糖、 氨基酸，最后再混入脂肪乳剂；摇匀，确认无渗漏、分层、 变色及沉淀。不能将pH值为3～5的葡萄糖溶液直接与脂肪乳 剂混合，而是先与具缓冲作用的氨基酸溶液(结构特点是既可 接受H，又可释放H)混合，再与脂肪乳混合。pH值在5.3±0.2 时，营养液最稳定，此时无乳析、无沉淀、无凝聚，乳滴完 整。 ;氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH值下降或电解质引起的乳剂破裂。 电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起脂肪乳滴破坏。 一价阳离子浓度150mmol/L，Mg 3.4 mmol/L, Ca1.7mmol/L 钙和磷应分别稀释 胰岛素、肝素、西咪替丁、氨茶碱在静脉营养制剂中稳定。 ;保存 避光，4℃保存，输注前提前1h从冰箱取出，无脂 肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现 用，国产聚氯乙烯袋建议24h内输完，乙烯乙酰酯 袋可保留一周。;大量输入低温液体(7℃，300mL)时，可导致 患者寒战、四肢厥冷，局部刺激可引起血管痉挛和 局部疼痛，严重的可导致静脉炎。低温输液使感 冒、心脏病、高血压等病情加重，一般规定TPN 液配完后于4℃保存，输注前提前1h从冰箱取出 或现配现用，24h内输完。;TPN期间液体量、热卡及各种营养素的需要量;早产儿细胞外液所占比例大，肾功能欠佳，输液过多可使动脉导管开放。 一般认为高湿度时补液量60～80ml/kg.d，中等湿度时补液量80～100ml/kg.d；低湿度时补液量 100～150ml/kg.d。 监测患儿体重、皮肤弹性、浮肿情况、尿量、尿比重、红细胞压积、血浆（尿）渗透压可指导液体疗法， 所给液体应以均匀速度20～24小时持续滴注。; 热 卡;新生儿实施TPN时热卡供给达到251.8～334.4KJ/kg.d （60～80kcal/kg.d）即可使患儿获得15～20g/d的体重增 长速率，并将此热卡值作为新生儿TPN时的推荐值。 新生儿肠外营养补充热卡计算公式： 公式1：PN=（1-EN/460.2）×292.9（KJ/kg.d） 公式2：PN=（1-EN/110）×70（kcal/kg.d） PN：肠外营养所需热卡，EN：经胃肠道摄入的热卡，460.2和110为完全经肠道喂养推荐达到的热卡值，292.9和70为完全经肠外营养推荐达到的热卡值。;双重能量供应：葡萄糖、脂肪乳 一般要求脂肪乳的供能比例不超过40%， 葡萄糖与脂肪乳的供能比为2:1可获得最佳的氮平 衡且不影响肝功能。 与高热量肠外营养比较，低热量肠外营养能明显降低应激后患者的氧耗，减轻炎症反应，治疗费用也要低些。因此，胃肠外营养液中营养素如葡萄糖、脂肪、氨基酸的比例和用量应降到最低维持水平，可产生较好疗效。研究表明，热氮比保持在200kCal：1g以下，可使原先受损的肝脏迅速恢复。; 允许性低能量负荷：对危重患者，相对降低补充 营养物质和热卡，能减少相关并发症。 应激期合成代谢明显受抑制，机体对营养液的输入 不应答，过度的营养支持不可能扭转和防止分解代 谢，却加重机体负担，使脏器功能受损．增加并发症 及死亡率。 静脉提供0.75kcal相当于经口摄入1kcal热卡; 葡 萄 糖; 未成熟儿使用葡萄糖一般不超过8～12g/kg.d 葡萄糖的最大安全输注速度为11～14mg/kg.min， 或0.84g/kg.h，一般先由3～4mg/kg.min开始，逐渐增加输 注速度，一般6～8mg/kg.min可满足机体需要 如使用外源性胰岛素，其输注速度可达9～14mg /kg.min （每6～12g葡萄糖加入1